Mudanças entre as edições de "Guia de Monitoramento"

Edição das 08h52min de 4 de setembro de 2015

Para buscar, incluir, alterar ou excluir uma guia, vá a Guia>Monitoramento.

Abrirá uma tela de busca com a lista das guias já cadastradas. Clique no Ícone para buscar ou para cadastrar uma nova guia de monitoramento.

Vejamos abaixo as opções disponíveis conforme exigência da ANS.

Para saber o que se deve preencher ou não, consulte o arquivo “DigitaTISS Operadora - Descrição dos Campos Exigidos pela ANS” na opção “Sobre” no menu principal do sistema ou baixe no site da ANS.

Cabeçalho da Guia de Monitoramento

Campos:

Tipo de Registro: selecione se a guia é de Inclusão, Alteração ou Exclusão de registro.

Versão TISS: Por padrão será 320 que representa a versão TISS 3.02.

Envio Papel: Se marcada, indica que a guia de cobrança foi enviada exclusivamente em papel para operadora.

Aba Informações

Campos:

CNPJ/CPF: Informe CNPJ ou CPF valido do prestador em seu devido campo.

Código CNES: Estabelecimentos de saúde devem informar o CNES, caso não tenha informe 99999.

Município: Tecle <F4> para buscar.

CBO: Informe o código da Classificação Brasileira de Ocupações conforme tabela 24 da ANS ou clique no ícone para procurar.

Nro CNS: informe o Número do cartão nacional de saúde do beneficiário.

Sexo: Selecione a opção correta.

Data de Nascimento: Informe DD/MM/AAAA.

Município: Tecle <F4> para buscar. Código IBGE do município de residência do beneficiário.

Plano: Número de registro do plano do beneficiário (RPS) ou número de cadastro do plano do beneficiário (SCPA) na ANS.

Tipo de Evento: Selecione uma das opções de guias.

Origem do Evento: Selecione a opção correta de acordo com as definições da ANS.

Nro Guia Prestador: Numero da guia do prestador.

Nro Guia Operadora: Numero da Guia na operadora.

Ident Reembolso: Número atribuído pela operadora para identificar o reembolso ao beneficiário.

Nro Guia Soli de Inter: Número da Guia de Solicitação de Internação que deu origem a internação do beneficiário.

Dt Solicitação: Data na qual o procedimento foi solicitado à operadora.

DT Autorização: Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.

Dt Realização: Data em que o atendimento/procedimento foi realizado ou data inicial da internação.

Dt Ini Tratamento: Data de início do faturamento.

Dt. Termino Trata.: Data final do período de internação ou data do fim do faturamento.

Dt protoco Cob.: Data que a operadora recebeu o lote de de cobrança com a guia principal da conta enviada pelo prestador.

Dt Pagamento: Data que a operadora efetuou o pagamento ao prestador executante ou o reembolso ao beneficiário.

Dt processamento: Data que a operadora realizou o processamento da guia.

Tipo Consulta: Código do tipo de consulta realizada conforme tabela de domínio vigente na versão que a guia foi enviada.

Acidente: Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio vigente na versão que a guia foi enviada.

Carater Atend.: Código do caráter do atendimento conforme tabela de domínio vigente na versão que a guia foi enviada.

Tipo de Inter.: Código do tipo de internação conforme tabela de domínio vigente na versão que a guia foi enviada.

Reg Internação: Regime da internação de acordo com tabela de domínio na versão que a guia foi enviada.

Tipo Atend.: Código do tipo de atendimento conforme tabela de domínio na versão que a guia foi enviada.

CID 1 ao 4: Tecle <F4> para buscar.

Tipo de Faturamento: Código do tipo do faturamento apresentado nesta guia conforme tabela de domínio na versão que a guia foi enviada.

Diarias Acomp.: Número de diárias de acompanhante.

Diarias UTI: Número de diárias de UTI.

Motivo Saída: Selecione uma das opções.

Valores

Total Informado: Valor total informado pelo prestador executante ou valor solicitado de reembolso pelo beneficiário.

Processado: Valor total processado pela operadora. Corresponde ao valor informado da guia menos o valor de glosa da guia.

Pago Procedimento: Valor total de todos os procedimentos realizados pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total Diarias: Valor total das diárias pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total Taxas: Valor total das taxas e aluguéis pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total Materiais: Valor total dos materiais pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total OPME: Valor total das órteses, próteses e materiais especiais selecionados pago ao prestador executante.

Total Medic.: Valor total dos medicamentos pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total Glosa: Valor glosado pela operadora na guia, correspondendo ao somatório dos valores glosados dos procedimentos e itens assistenciais.

Total Pago: Valor total pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total Forn.: Valor total pago pela operadora diretamente aos fornecedores.

Total Tab. Próp.: Valor total pago de procedimentos e itens assistenciais identificados por códigos de tabela própria da operadora, considerando o valor total pago e o valor total pago diretamente aos fornecedores.

Aba Procedimentos

Para incluir um procedimento a ser solicitado, clique no botão “Incluir” na parte inferior da tela.

Logo surgirá a seguinte tela.

Campos:

Sequência: É automático. Conforme for cadastrando os itens da guia, para consultar um item já cadastrado, basta informar a respectiva sequência.

Tabela: Selecione a tabela. Código da tabela TUSS de identificação dos procedimentos ou itens assistenciais, conforme tabela de domínio nº 87.

Procedimento: Tecle <F4> para buscar o procedimento. Código identificador do procedimento ou item assistencial realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Grupo: Código TUSS identificador do grupo de procedimentos ou itens assistenciais, conforme tabela de domínio nº 63.

Dente: Identificação da dentição permanente ou decídua segundo tabela de domínio de dentes na vigente versão que a guia foi enviada.

Região: Identificação da região da boca de acordo com a tabela de domínio de regiões vigente na versão que a guia foi enviada.

Faces: Informar apenas O, M, D, V, P, C, L, I em caixa alta. Identificação da(s) face(s) do dente referido no campo Dente, conforme tabela de domínio vigente na versão que a guia foi enviada.

Quantidade Informada: Quantidade do procedimento ou item assistencial que compõe o pacote pago pela operadora.

Valor Informado: Valor do procedimento, item assistencial ou do grupo informado pelo prestador executante ou valor solicitado de reembolso pelo beneficiário.

Quantidade Paga: Quantidade do procedimento ou item assistencial paga pela operadora.

Valor Pago: Valor pago do procedimento, item assistencial individualizado ou do grupo pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

CNPJ do Fornecedor: Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica do fornecedor do item assistencial.

Valor Pago Fornecedor: Valor do procedimento ou item assistencial individualizado ou do grupo pago diretamente pela operadora ao fornecedor.

Detalhe Pacote

Clique em “Incluir” conforme imagem .

Tabela: Código da tabela TUSS de identificação dos procedimentos ou itens assistenciais que compõe o pacote, conforme tabela de domínio nº 87.

Procedimento: Código identificador do procedimento ou item assistencial que compõe o pacote realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Qtd. Informada: Quantidade do procedimento ou item assistencial que compõe o pacote pago pela operadora.

Aba Declaração Nascido Vivo

Dec. Nasc. 1: Número da declaração de nascido vivo, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos do Ministério da Saúde (SINASC/MS).

Aba Declaração Óbito