Mudanças entre as edições de "Monitoramento"

Edição das 09h05min de 11 de setembro de 2018

A título de envio de arquivos TISS, existem atualmente 4 tipo de informações a serem enviadas para ANS, cada uma com suas particularidades e todas atendidas pelo aplicativo, selecione qual deseja enviar

Se a opção escolhida é GUIA MONITORAMENTO, para incluir, alterar, buscar ou excluir uma guia, vá: Guia>Monitoramento.

Abrirá uma tela de busca com a lista das guias já cadastradas. Clique no Ícone para buscar ou para cadastrar uma nova guia de monitoramento, para buscar uma guia já existente no banco de dados aperte F4, digite a guia desejada, se necessário desmarque a flag "apenas enviadas"

Vejamos abaixo as opções disponíveis conforme exigência da ANS.

Para saber o que se deve preencher ou não, consulte o arquivo “DigitaTISS Operadora - Descrição dos Campos Exigidos pela ANS” na opção “Sobre” no menu principal do sistema ou baixe no site da ANS.

No Digita Tiss Operadora 331, pode-se também alterar guias que foram rejeitadas pela ans, sem precisar cancelar o envio, caso o lote esteja parcialmente rejeitado. Selecione a guia que deseja alterar para reenviar, clique em alterar e corrija a guia, após feito isso em todas as guias desejadas crie um novo lote de envio, e ele será enviado, sem repetir guias no qual não precisam sem enviadas novamente

Cabeçalho da Guia de Monitoramento

Campos:

Tipo Evento:

• Todos:
• Consulta:
• SP/SADT
• Internação
• Tratamentos Odontológicos
• Honorarios

Tipo de Registro: selecione se a guia é de Inclusão, Alteração ou Exclusão de registro.

Apenas Enviadas: Se marcada, indica que a guia de cobrança foi enviada para operadora.

Aba Informações - 1. Incluir novo

Campos:

CNPJ/CPF: Informe CNPJ ou CPF valido do prestador em seu devido campo.

Código CNES: Estabelecimentos de saúde devem informar o CNES, caso não tenha informe 99999.

Município: Tecle <F4> para buscar.

CBO: Informe o código da Classificação Brasileira de Ocupações conforme tabela 24 da ANS ou clique no ícone para procurar.

Nro CNS: informe o Número do cartão nacional de saúde do beneficiário.

Sexo: Selecione a opção correta.

Data de Nascimento: Informe DD/MM/AAAA.

Município: Tecle <F4> para buscar. Código IBGE do município de residência do beneficiário.

Plano: Número de registro do plano do beneficiário (RPS) ou número de cadastro do plano do beneficiário (SCPA) na ANS.

Tipo de Evento: Selecione uma das opções de guias.

Origem do Evento: Selecione a opção correta de acordo com as definições da ANS.

Nro Guia Prestador: Numero da guia do prestador.

Nro Guia Operadora: Numero da Guia na operadora.

Ident Reembolso: Número atribuído pela operadora para identificar o reembolso ao beneficiário.

Nro Guia Soli de Inter: Número da Guia de Solicitação de Internação que deu origem a internação do beneficiário.

Dt Solicitação: Data na qual o procedimento foi solicitado à operadora.

DT Autorização: Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.

Dt Realização: Data em que o atendimento/procedimento foi realizado ou data inicial da internação.

Dt Ini Tratamento: Data de início do faturamento.

Dt. Termino Trata.: Data final do período de internação ou data do fim do faturamento.

Dt protoco Cob.: Data que a operadora recebeu o lote de de cobrança com a guia principal da conta enviada pelo prestador.

Dt Pagamento: Data que a operadora efetuou o pagamento ao prestador executante ou o reembolso ao beneficiário.

Dt processamento: Data que a operadora realizou o processamento da guia.

Tipo Consulta: Código do tipo de consulta realizada conforme tabela de domínio vigente na versão que a guia foi enviada.

Acidente: Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio vigente na versão que a guia foi enviada.

Carater Atend.: Código do caráter do atendimento conforme tabela de domínio vigente na versão que a guia foi enviada.

Tipo de Inter.: Código do tipo de internação conforme tabela de domínio vigente na versão que a guia foi enviada.

Reg Internação: Regime da internação de acordo com tabela de domínio na versão que a guia foi enviada.

Tipo Atend.: Código do tipo de atendimento conforme tabela de domínio na versão que a guia foi enviada.

CID 1 ao 4: Tecle <F4> para buscar.

Tipo de Faturamento: Código do tipo do faturamento apresentado nesta guia conforme tabela de domínio na versão que a guia foi enviada.

Diarias Acomp.: Número de diárias de acompanhante.

Diarias UTI: Número de diárias de UTI.

Motivo Saída: Selecione uma das opções.

Valores

Total Informado: Valor total informado pelo prestador executante ou valor solicitado de reembolso pelo beneficiário.

Processado: Valor total processado pela operadora. Corresponde ao valor informado da guia menos o valor de glosa da guia.

Pago Procedimento: Valor total de todos os procedimentos realizados pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total Diarias: Valor total das diárias pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total Taxas: Valor total das taxas e aluguéis pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total Materiais: Valor total dos materiais pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total OPME: Valor total das órteses, próteses e materiais especiais selecionados pago ao prestador executante.

Total Medic.: Valor total dos medicamentos pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total Glosa: Valor glosado pela operadora na guia, correspondendo ao somatório dos valores glosados dos procedimentos e itens assistenciais.

Total Pago: Valor total pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

Total Forn.: Valor total pago pela operadora diretamente aos fornecedores.

Total Tab. Próp.: Valor total pago de procedimentos e itens assistenciais identificados por códigos de tabela própria da operadora, considerando o valor total pago e o valor total pago diretamente aos fornecedores.

Aba Procedimentos

Para incluir um procedimento a ser solicitado, clique no botão “Incluir” na parte inferior da tela.

Logo surgirá a seguinte tela.

Campos:

Sequência: É automático. Conforme for cadastrando os itens da guia, para consultar um item já cadastrado, basta informar a respectiva sequência.

Tabela: Selecione a tabela. Código da tabela TUSS de identificação dos procedimentos ou itens assistenciais, conforme tabela de domínio nº 87.

Procedimento: Tecle <F4> para buscar o procedimento. Código identificador do procedimento ou item assistencial realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Grupo: Código TUSS identificador do grupo de procedimentos ou itens assistenciais, conforme tabela de domínio nº 63.

Dente: Identificação da dentição permanente ou decídua segundo tabela de domínio de dentes na vigente versão que a guia foi enviada.

Região: Identificação da região da boca de acordo com a tabela de domínio de regiões vigente na versão que a guia foi enviada.

Faces: Informar apenas O, M, D, V, P, C, L, I em caixa alta. Identificação da(s) face(s) do dente referido no campo Dente, conforme tabela de domínio vigente na versão que a guia foi enviada.

Quantidade Informada: Quantidade do procedimento ou item assistencial que compõe o pacote pago pela operadora.

Valor Informado: Valor do procedimento, item assistencial ou do grupo informado pelo prestador executante ou valor solicitado de reembolso pelo beneficiário.

Quantidade Paga: Quantidade do procedimento ou item assistencial paga pela operadora.

Valor Pago: Valor pago do procedimento, item assistencial individualizado ou do grupo pago ao prestador executante ou reembolsado ao beneficiário.

CNPJ do Fornecedor: Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica do fornecedor do item assistencial.

Valor Pago Fornecedor: Valor do procedimento ou item assistencial individualizado ou do grupo pago diretamente pela operadora ao fornecedor.

Detalhe Pacote

Clique em “Incluir” conforme imagem .

Tabela: Código da tabela TUSS de identificação dos procedimentos ou itens assistenciais que compõe o pacote, conforme tabela de domínio nº 87.

Procedimento: Código identificador do procedimento ou item assistencial que compõe o pacote realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

Qtd. Informada: Quantidade do procedimento ou item assistencial que compõe o pacote pago pela operadora.

Aba Declaração Nascido Vivo

Dec. Nasc. 1: Número da declaração de nascido vivo, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos do Ministério da Saúde (SINASC/MS).

Aba Declaração Óbito

Declaração de Óbito: Número da declaração de óbito, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS).