Exibir código-fonte para GPS:Restrições Administrativas

:Este programa permite que as restrições Administrativas, relativas a custo operacional, co-participação e definição do que pode ou não ser utilizados, seja corretamente definido.

::As restrições em geral são vinculadas ao grupo de restrição do procedimento.

::Antes de acessar este programa, defina claramente as regras de co-participação e custo operacional, agrupando os produtos em grupos de restrição distintos conforme a necessidade. Crie quantos grupos de restrição forem necessários, de forma que o conjunto de procedimentos agrupados em um grupo de restrição contenha a mesma regra.

::Um beneficiário somente poderá estar vinculado a um único plano e a uma única restrição.

::Acesso pelo:

:::[[Arquivo:restriçõesadministrativas.png]]


== Restrição:==

Tecle <F4> para selecionar a restrição desejada. Em função dos 
diversos grupos de procedimentos existentes, uma mesma restrição será decomposta em várias formatações.

== Grupo:==

É o grupo de restrição atribuído a cada um dos procedimentos. Este 
grupo definirá a homogeneidade de regra para um grupo de procedimentos.

== Código AMB:==

Utilize este campo quando a regra do grupo não vale para um determinado procedimento. Este recurso é útil para tratar com as exceções.


== Aba Restrições==

[[Arquivo:RestriçoesAdminsGPS.JPG]]

====Qtde dias em carência:====

Os campos '''Normal''', '''Internação''' e '''Parto''' definem os dias de carência a serem considerados para utilização dos procedimentos, conforme o grupo de procedimentos selecionados e as regras do plano. Como no exemplo acima, foi atribuído 30 dias de carência para o grupo das consultas. O que define qual quantidade de dias de carência a ser utilizado é a marcação dos campos correspondentes no cadastro de guias. Isso quer dizer que o sistema somente considerará a carência para parto se a guia estiver com o campo parto marcado.

====Restrições ====

====== As restrições valem pacientes internados:======

Quando este item estiver marcado, o sistema irá considerar os procedimentos realizados em guias de internação, para definir a co-participação a ser utilizada. 

====== O paciente pode utilizar este GRUPO/PROCEDTO:======

Este campo deverá estar sempre marcado, do contrário o sistema emitirá o alerta e em alguns casos bloqueará a execução ou autorização de execução de procedimentos pertencentes a esse grupo.

====== Paciente internado paga CoParticipação:======

Caso este campo esteja marcado, também nas guias de internação haverá a cobrança da co-participação. Para que a contagem seja efetuada corretamente, o campo “As restrições valem pacientes internados” deverá estar marcado.


====Aplicação das Restrições ====

====== As restrições se aplicam ao (I)ndivíduo ou a (F)amília:======

Este campo define se a contagem da quantidade de procedimento será feita de forma individual, por cada código e seqüência, ou a contagem será feita com toda a família, somente pelo código sem considerar a seqüência.

====== As restrições são aplicadas por Código ou Grupo (C/G):======

Selecione se a contagem será feita pelo código ou pelo grupo. Em geral o grupo de consultas, por ter diversos códigos de consultas por especialidade, é agrupado e a contagem é feita pelo grupo, pois não importa se foi feita uma consulta com um ginecologista ou com um cardiologista, a contagem é da quantidade de consultas. Já os demais procedimentos, em geral são contados por código.

== Aba Custo Operacional==

::Nesta aba definiremos os diversos percentuais aplicados de co-participação e custo operacional.

::[[Arquivo:CustoOperacionalGPS.JPG]]
====Parâmetros====

======Contagem Porcedimentos por======

::'''(Q)uantidade (V)alor:''' Este campo define se a contagem dos procedimentos será feita em função da quantidade do procedimento ou em função do valor pago pelos procedimentos.

====== Tipo Custo Operacional / Coopart. ======

Caso seja marcado percentual, os valores contidos nos campos de custo operacional e co participação serão considerados como percentual, ou seja, serão multiplicados pelo valor pago ao prestador, resultando assim no valor a ser cobrado do associado.

Caso seja marcado como valor, na execução do procedimento, o sistema irá simplesmente pegar o valor contido no campo coparticipação ou custo operacional e cobrar do associado.

====Custo Operacional====

======Pessoa Física, Jurídica e Cooperativa:======

Na tela de Custo Operacional, temos tanto no percentual padrão quanto nos espaços de co-participação, a separação dos percentuais de acordo com a natureza do prestador. Este recurso é muito utilizado pelos planos de custo operacional ou reciprocidade, onde se pode definir o custo operacional em função do INSS a ser pago sobre o atendimento. Por exemplo, caso a cobrança do convênio de reciprocidade seja de 15%, pode-se definir o custo operacional da pessoa jurídica com 115%, da pessoa física 135% que seria os 115% mais os 20% do INSS que será pago, e, para a cooperativa, o percentual de 130% que é os 115% mais os 15% de INSS que são pagos pelos serviços prestados por cooperativas. Estas regras são definidas de acordo com o plano e critérios da operadora.

====Coparticipação====

======Limite Quantidade====== 
O campo Limite permite a atribuição de co-participações diferenciadas em função da quantidade de uso, por exemplo, certos planos não cobram co-participação até a terceira consulta, e a partir da quarta consulta já se cobra uma determinada co-participação. Preencha a última faixa com uma seqüência de noves (99999999999999).

======Percentual P. Jurídica:======

Define o percentual ou valor que será cobrado do associado quando o procedimento for executado por um prestador Jurídico

======Percentual P. Física:======

Define o percentual ou valor que será cobrado do associado quando o procedimento for executado por um prestador pessoa física

======Percentual Cooperativa:======

Define o percentual ou valor que será cobrado do associado quando o procedimento for executado por um prestador pertencente a uma cooperativa