Mudanças entre as edições de "Sobre o Cadastro de Guias"

Edição das 09h14min de 3 de dezembro de 2014

Os módulos para o cadastro de guias dos sistemas OAZEZ oferecem variedade de opções de preenchimento, modelos e parâmetros que interferem diretamente no resultado final desejado, por isso, alguns conceitos precisam de ser bem compreendidos a fim de que o processo de digitação de guias, seus efeitos e resultados sejam facilmente compreendidos.

O objetivo básico da existência de uma guia é simplesmente definir:

• Quem fez o procedimento – Prestador de Serviço

• Qual foi o procedimento – Procedimento

• Quem foi o paciente – Paciente

Observe bem que da ligação do Prestador de Serviço com o Procedimento temos a geração do que teremos que pagar e, da ligação do procedimento executado com o paciente, temos a geração do que teremos que receber.

Contas a Pagar = Procedimento + Prestador de Serviços

Contas a Receber = Procedimento + Paciente

O sistema GPS – Gerenciador de Planos de Saúde é utilizado tanto por Operadoras de Planos de Saúde, quanto por Clínicas e Cooperativas de Médicos (COOPANEST, COOPERMED, etc.) que realizam a cobrança dos serviços prestados às Operadoras.

Portanto, o nosso sistema está operando nas duas pontas da cadeia produtiva, sendo utilizado tanto por quem presta o serviço (Clínicas e Cooperativas), como por quem recebe o serviço (Operadora).

Basicamente não há diferenças, pois quem presta o serviço para a Clínica, Consultório e Cooperativa é o Prestador de serviços, o qual irá receber pelo serviço prestado, onde, da mesma forma, na Operadora, temos também que realizar o pagamento para quem prestou o serviço, mais precisamente no caso do TISS, para o Contratado Executante.

Da mesma forma, a clínica, Consultório e Cooperativa tem que receber do paciente ou da Operadora do Paciente e, a Operadora, também tem que receber do paciente (associado) o custo operacional, a co-participação ou até não receber nada pelos procedimentos cobertos pelo plano.

Ou seja, em ambas as utilizações, mesmo que em locais opostos, o contas a receber parte do paciente e o contas a pagar é gerado para o prestador de serviço.

Então, qual é a diferença? A diferença está na origem do valor do procedimento.