Mudanças entre as edições de "GPS:Exporta Beneficiários para o SIPSIM"

Edição atual tal como às 10h13min de 5 de dezembro de 2023

Este programa permite exportar os beneficiários para o SIPSIM.

Basta selecionar os beneficiários, aplicar o DEPARA e gerar o arquivo.

Índice

1 Aba Instruções
2 Aba Seleção
3 Aba Parâmetros
4 Aba Exportar

Aba Instruções

Aba Seleção

Clique na Opção selecionar, para entrar no menu e filtrar os beneficiários que serão exportados.

Dados da Seleção

Após a seleção feita, os dados pertinentes aparecem neste campo.

Registros

Aqui vão aparecer os registros dos Beneficiários nos quais, serão incluídos no sipsim, de acordo com a filtragem vão aparecer os beneficiários, que são incluídos, os cancelamentos e as retificações

Qtde. Registros

Neste campo vão aparecer o total de registros que serão enviados para o SIPSIM

Aba Parâmetros

Esta opção permite parametrizar os tipos de dependência da ANS com os tipos de dependência utilizados pela Operadora. Nem sempre as codificações são as mesas, com isso, a Operadora tem que informar todos os seus tipos de dependencia conforme cada linha.

Por exemplo, se a operadora usa o codigo 23 para filho e 22 para filha, deverá informar os dois códigos na linha 04-Filho/Filha. Com isso, ao gerar o arquivo o sistema irá substituir todos que possuem tipo de dependencia 23 e 22 para o código 4 aceito pela ANS

Para fazer essas parametrizações em cada campo clique F4 e selecione de acordo com o campo. Para salvar a parametrização clique F11, e a cada vez que for fazer essa exportação aperte F12 para que a parametrização feita anteriormente apareça. Assim, não precisa selecionar novamente as parametrizações a cada vez que for fazer uma nova exportação para o sipsim.

VÍNCULO TITULAR

01 - Titular

03 - Cõnjuge/Companheiro

04 - Filho/Filha

06 - Enteado/Enteada

08 - Pai/Mãe

10 - Agregado/Outros

INCLUSÃO/EXCLUSÃO

Esta opção permite parametrizar os tipos de exclusão da ANS com os tipos de exclusão utilizados pela Operadora. Nem sempre as codificações são as mesas, com isso, a Operadora tem que informar todos os seus tipos conforme cada linha.

Favor verificar quais são os tipos aceitos pela ANS

41 - Rompimento do contrato por iniciativa do beneficiário

42 - Desligamento da empresa (para planos coletivos)

43 - Inadimplência

44 - Óbito

45 - Transferência de carteira

46 - Inclusão indevida de beneficiários

47 - Fraude (art. 13 da Lei 9.656/98)

48 - Por portabilidade de carência

GRUPO CARÊNCIA

Esse parâmetro deve ser preenchido para auxilio dos dados do SIP, cada grupo deve ser parametrizado com seu grupo respectivo, para puxar as informações de carências corretas. Esse cadastro de restrição é feito através do menu (GPS> Cadastros> Regulação> Restrições Administrativas)

01 - Consulta médica ambulatorial

02 - Consulta médica em pronto socorro

03 - Outros Antedimentos Ambulatoriais

04 - Exames

05 - Terapias

06 - Internações

07 - Internação Hospital-dia

08 - Internação Domiciliar

09 - Procedimentos (Odonto)

10 - Consultas Iniciais (Odonto)

11 - Exames Radiográficos (Odonto)

12 - Procedimentos Preventivos (Odonto)

13 - Raspagem Supra-Gengival (Odonto)

14 - Raspagem em Dentes Deciduos (Odonto)

15 - Raspagem em Dentes Permanentes (Odonto)

16 - Exodontia Simples em Dente Permanente (Odonto)

17 - Endondontico em Dente Deciduo (Odonto)

18 - Endondontico em Dente Permanente (Odonto)

19 - Protese (Odonto)

Aba Exportar

NOME DO ARQUIVO

Clique no ícone da pasta para selecionar a pasta em que o arquivo será criado, e nomeie o o arquivo.

VERSÃO

Selecione a opção 3 - Com CAEPF (obrigatório a partir de JAN-2020)

ANS passa a recepcionar dado CAEPF pelo SIB

Considera data do segundo pagamento do titular como Data de Cadastro do Plano

Se esse flag estiver marcado, o sistema ao ler qualquer beneficiário da seleção e, verificará a data de pagamento do segundo titulo gerado para o TITULAR:

Se a segunda parcela não estiver paga, o sistema não irá enviar o beneficiário selecionado

Se estiver paga o sistema irá considerar a data do pagamento como a data de cadastro no plano do beneficiário selecionado

Se a data de cadastro do plano do beneficiário selecionado for maior do que a data do segundo pagamento, o sistema irá enviar o sib com a data de cadastro do plano do beneficiário,

Se a data de cadastro no plano do beneficiário for menor do que a data do segundo pagamento, o sistema irá enviar a data de pagamento como data de cadastro no plano

@@ Linha 61: / Linha 61: @@
-:::[[Arquivo:inclusãoexclusão.jpg]]
+:::[[Arquivo:abaexclusao.jpg]]
-======01 - Iniciativa do beneficiário======
-======02 Término da relação de vinculado======
+======41 - Rompimento do contrato por iniciativa do beneficiário======
-======03 - Desl. da empresa (Planos Coletivos)======
+======42 - Desligamento da empresa (para planos coletivos)======
-======04 - Inadimplência======
+======43 - Inadimplência======
-======05 - Óbito======
+======44 - Óbito======
-======06 - Mudança de plano======
+======45 - Transferência de carteira======
-======07 - Adaptação ao sistema da operadora======
+======46 - Inclusão indevida de beneficiários======
-======08 - Transferência de Carteira======
+======47 - Fraude (art. 13 da Lei 9.656/98)======
-======09 - Alteração do código do beneficiário======
+======48 - Por portabilidade de carência======
-======11 - Plano antigo migrado======
+====GRUPO CARÊNCIA====
-======12 - Plano antigo adaptado======
+Esse parâmetro deve ser preenchido para auxilio dos dados do SIP, cada grupo deve ser parametrizado com seu grupo respectivo, para puxar as informações de carências corretas. Esse cadastro de restrição é feito através do menu (GPS> Cadastros> Regulação> Restrições Administrativas)
-======13 - Inclusão indevida de beneficiário======
-======14 - Fraude (art. 13 da Lei 9.656/98)======
-======15 - Inclusão de novos beneficiários======
-======16 - Transferência voluntária de carteira======
-======17 - Transferência compulsória de carteira======
-======31 - Inclusão Benef. Data Adesão maior que 5 anos======
-======32 - Exclusão Benef. Data Cancelamento maior que 5 anos======
-======41 - Inclusão por Portabilidade do Plano======
-======42 - Cancelamento por Portabilidade do Plano======
-======43 - Transferência de Contrato por Portabilidade do Plano======
-======51 - Correção de dados em registros ativos no SIB======
-======52 - Correção da data/motivo de exclusão em reg. cancleados no SIB======
-====GRUPO CARÊNCIA====
 :::[[Arquivo:grupocarência.jpg]]
@@ Linha 152: / Linha 126: @@
 ==Aba Exportar==
+:::[[Arquivo:abaexportar.jpg]]
 '''NOME DO ARQUIVO'''
@@ Linha 157: / Linha 133: @@
 Clique no ícone da pasta para selecionar a pasta em que o arquivo será criado, e nomeie o o arquivo.
-:::[[Arquivo:abaexportar.jpg]]
+'''VERSÃO'''
+Selecione a opção 3 - Com CAEPF (obrigatório a partir de JAN-2020)
+[https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/noticias/operadoras/avisos-para-operadoras/ans-passa-a-recepcionar-dado-caepf-pelo-sib ANS passa a recepcionar dado CAEPF pelo SIB]
+'''Considera data do segundo pagamento do titular como Data de Cadastro do Plano'''
+Se esse flag estiver marcado, o sistema ao ler qualquer beneficiário da seleção e, verificará a data de pagamento do segundo titulo gerado para o TITULAR:
+*Se a segunda parcela não estiver paga, o sistema não irá enviar o beneficiário selecionado
+*Se estiver paga o sistema irá considerar a data do pagamento como a data de cadastro no plano do beneficiário selecionado
+*Se a data de cadastro do plano do beneficiário selecionado for maior do que a data do segundo pagamento, o sistema irá enviar o sib com a data de cadastro do plano do beneficiário,
+*Se a data de cadastro no plano do beneficiário for menor do que a data do segundo pagamento, o sistema irá enviar a data de pagamento como data de cadastro no plano