Mudanças entre as edições de "Valor do Procedimento"
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Edição das 09h28min de 3 de dezembro de 2014
Quando o sistema esta instalado em uma Operadora, quem define o valor do procedimento é a negociação com o Prestador de Serviço, e, quando o sistema está instalado em Clínicas, Cooperativas e Consultórios, quem define o valor do procedimento são as negociações com o cliente (paciente ou Operadora).
Então temos:
• Clinicas, cooperativas e consultórios com várias negociações com Operadoras sobre o mesmo procedimento.
• Operadoras com várias negociações com Prestadores de Serviços sobre o mesmo procedimento.
Para definir em qual situação o sistema está implantado, temos um campo no Cadastro de Empresas (8004), na Aba Planos de Saúde, que define se a empresa que esta utilizando o nosso sistema é uma Cooperativa/Clínica ou não.
Então, o preço do procedimento será obtido ou da relação paciente x procedimento ou da relação prestador x procedimento.
Preço nas Operadoras = Procedimento x Prestador
Preço nas Clínicas = Procedimento x Paciente
Em ambos os casos, o sistema segue o principio da hierarquia da negociação. Para compreender melhor este tópico é necessária a compreensão do conteúdo do Manual de Procedimentos Médicos e Odontológicos, onde temos as diversas opções de negociações possíveis com o sistema.
O sistema de Cadastro normal de guias (cadastro antigo), buscará o valor do procedimento, através do código do prestador executante (no caso de Operadoras) ou do paciente (no caso de clínicas e cooperativas).
No cadastro de guias modelo TISS, para as operadoras, o sistema irá buscar o valor do procedimento, através do código do Contratado Executante e não do Prestador Executante.
Caso não encontre uma negociação efetuada para estes códigos, irá tentar localizar uma negociação efetuada com o código máster destes cadastros, caso não encontre, irá operar com a tabela do procedimento.
Hierarquia na busca do valor do procedimento:
| Operadoras Guia Normal | Operadoras de Guias TISS | Cooperativas e Clínicas |
|---|---|---|
| Cáodigo Valor Executante X Tabela de Procedimento | Código Contratado Executante X Tabela de Procedimento | Código do Paciente X Tabela de Procedimento |
| Cód. Master do Prestador Executante X Tabela de Procedimento | Cód. Master do Prestador Executante X Tabela de Preço | Cód. Master do Paciente X Tabela de Preço |
| Tabela de Proceidmento Padrão | Tabela de Procedimento Padrão | Tabela de Procedimento Padrão |
No quadro acima podemos observar como o sistema busca o valor do procedimento em cada um dos três casos.
