Mudanças entre as edições de "Tabela de Domínio TISS"

1.9. INDICADOR DE ACIDENTE Código Descrição 0 Acidente ou doença relacionada a trabalho 1 Acidente ou doença relacionada a trânsito 2 Outros

1.10. TIPO DE ATENDIMENTO Código Descrição 01 Remoção 02 Pequena Cirurgia 03 Terapias 04 Consulta 05 Exames 06 Atendimento Domiciliar 07 SADT Internado 08 Quimioterapia 09 Radioterapia 10 Terapia Renal Substitutiva (TRS)

1.11. TIPO DE SAÍDA NA GUIA DE SP/SADT Código Descrição 1 Retorno 2 Retorno SADT 3 Referência 4 Internação 5 Alta 6 Óbito

1.12. TIPO DE SAÍDA NA GUIA DE CONSULTA Código Descrição 1 Retorno 2 Retorno SADT 3 Referência 4 Internação 5 Alta

1.13. TIPO DE ACOMODAÇÃO Código Descrição 01 Enfermaria 02 Quarto particular 03 UTI 04 Enfermaria dois leitos 05 One Day clinic 06 Unidade intermediaria 07 Apartamento 08 Ambulatório 11 Apartamento luxo 12 Apartamento Simples 13 Apartamento Standard 14 Apartamento Suíte 15 Apartamento com alojamento conjunto 21 Berçário normal 22 Berçário patológico / prematuro 23 Berçário patológico com isolamento 31 Enfermaria (3 leitos) 32 Enfermaria (4 ou mais leitos) 33 Enfermaria com alojamento conjunto 34 Hospital Dia 35 Isolamento 41 Quarto Coletivo (2 leitos) 42 Quarto privativo 43 Quarto com alojamento conjunto 51 UTI Adulto 52 UTI Pediátrica 53 UTI Neo-Natal 54 TSI - Unidade de Terapia semi-Intensiva 55 Unidade coronariana 61 Outras diárias

1.14. MOTIVO DE SAÍDA DA INTERNAÇÃO Código Descrição 00 Em caso de alta 10 Para complementação em internação domiciliar 11 Curado 12 Melhorado 13 Inalterado 14 A pedido 15 Internado para diagnóstico 16 Administrativa 17 Por indisciplina 18 Por evasão 19 Para completar tratamento 00 Em caso de permanência 21 Por características da doença 22 Por intercorrência 23 Por motivo social 24 Por doença crônica 25 Por impossibilidade de convívio sócio-familiar 00 Em caso de transferência 31 Para tisiologia 32 Para psiquiatria 33 Para clínica médica 34 Para cirurgia 35 Para obstetrícia 36 Para berçário 37 Para pediatria 38 Para isolamento 39 Para outros (CTI, radioterapia, etc) 00 Em caso de óbito com necrópsia 41 Até 24 horas da internação 43 Ocorreu após 48 horas da internação 44 Óbito de parturiente, com necrópsia, com permanência do recémnascido 45 De 24 ate 48h de internação, paciente chegou agônico 46 De 24 ate 48h de internação, paciente não chegou agônico 00 Em caso de óbito sem necrópsia 51 Nas primeiras 48 horas, chegou agônico 52 Nas primeiras 48 horas, não chegou agônico 53 Ocorreu após 48 horas de internação 54 Óbito de parturiente, com necrópsia, com permanência do recémnascido 00 Em caso de reoperação 61 Em politraumatizado c/menos 24hs da 1ª Cirurgia 62 Em politraumatizado 24 a 48hs após 1ª Cirurgia 63 Em politraumatizado 48 a 72hs após 1ª Cirurgia 64 Em politraumatizado acima 72hs após 1ª Cirurgia 65 Em cirurgia de emergência c/menos 24hs após 1ª Cirurgia 66 Em cirurgia de emergência 24 a 48hs após 1ª Cirurgia 67 Em cirurgia de emergência 48 a 72hs após 1ª Cirurgia 68 Em cirurgia emergência acima 72h após 1ª cirurgia 69 Alta da parturiente com permanência do recém-nascido 00 Em caso de alta da parturiente com permanência do recém nascido 71 Em caso de alta da parturiente com permanência do recém nascido

1.15. ÓBITO EM MULHER Código Descrição 1 Grávida no momento 2 Até 42 dias após o termino da gestação 3 De 43 dias até 12 meses após o término da gestação

1.16. TIPO DE FATURAMENTO Código Descrição T Total P Parcial

1.17. VIA DE ACESSO Código Descrição U Única M Mesma via D Diferentes vias

1.18. TÉCNICA UTILIZADA Código Descrição C Convencional V Videolaparoscopia

1.19. GRAU DE PARTICIPAÇÃO Código Descrição 00 Cirurgião 01 Primeiro Auxiliar 02 Segundo Auxiliar 03 Terceiro Auxiliar 04 Quarto Auxiliar 05 Instrumentador 06 Anestesista 07 Auxiliar de Anestesista 08 Consultor 09 Perfusionista 10 Pediatra na sala de parto 11 Auxiliar SADT 12 Clínico 13 Intensivista

1.20. FACES DO DENTE Código Descrição O Oclusal L Lingual M Mesial V Vestibular D Distal I Incisal P Palatina

1.21. SITUAÇÃO INICIAL Código Descrição H Hígido E Extração indicada A Ausente C Cariado R Restaurado

1.22. REGIÕES Código Descrição AS Arco Superior AI Arco Inferior HASD Hemi-Arco Superior Direito HASE Hemi-Arco Superior Esquerdo HAID Hemi-Arco Inferior Direito HAIE Hemi-Arco Inferior Esquerdo ASAI Arcadas Superiores e inferiores S1 Sextante superior posterior direito S2 Sextante superior anterior S3 Sextante superior posterior esquerdo S4 Sextante inferior posterior esquerdo S5 Sextante inferior anterior S6 Sextante inferior posterior direito LG Língua CL Comissura labial AB Assoalho de boca PA Palato MJ Mucosa jugal PD Palato duro PM Palato mole RM Região retromolar MA Mucosa alveolar GI Gengiva inserida PT Parótida TP Tonsilas palatinas RIS Região dos Incisivos centrais superiores RCSD Região do canino e lateral superior direito RPSD Região dos pré-molares superiores direito RMSD Região dos molares superiores direito RCSE Região do canino e lateral superior esquerdo RPSE Região dos pré-molares superiores esquerdo RMSE Região dos molares superiores esquerdo RII Região dos incisivos inferiores RCID Região de canino inferior direito RPID Região dos pré-molares inferiores direito RMID Região dos molares inferiores direito RCIE Região de canino inferior esquerdo RPIE Região dos pré-molares inferiores esquerdo RMIE Região dos molares inferiores esquerdo RMD Região dos molares lado direito RME Região dos molares lado esquerdo RPD Região dos pré-molares lado direito RPE Região dos pré-molares lado esquerdo RMPE Região dos molares e pré-molares lado esquerdo RMPD Região dos molares e pré-molares lado direito SM Região do assoalho do seio maxilar TU Região do Túber SI Região de Sínfise FLI Freio lingual FLA Freios labiais UV Úvula PP Pregas palatinas PI Papila incisiva LS Lábio Superior LI Lábio inferior RL Região lingual RP Região palatina RV Região vestibular RSMD Região Sub-Mandibular Direita RSME Região Sub-Mandibular Esquerda RSL Região Sub-Lingual

1.23. DENTES Código Descrição 11 Incisivo Central Superior Direito 12 Incisivo Lateral Superior Direito 13 Canino Superior Direito 14 Primeiro Pré-molar Superior Direito 15 Segundo Pré-molar Superior Direito 16 Primeiro Molar Superior Direito 17 Segundo Molar Superior Direito 18 Terceiro Molar Superior Direito 19 Dente Permanente Supranumerário em Hemi-arco Superior Direito 21 Incisivo Central Superior Esquerdo 22 Incisivo Lateral Superior Esquerdo 23 Canino Superior Esquerdo 24 Primeiro Pré-molar Superior Esquerdo 25 Segundo Pré-molar Superior Esquerdo 26 Primeiro Molar Superior Esquerdo 27 Segundo Molar Superior Esquerdo 28 Terceiro Molar Superior Esquerdo 29 Dente Permanente Supranumerário em Hemi-arco Superior Esquerdo 31 Incisivo Central Inferior Esquerdo 32 Incisivo Lateral Inferior Esquerdo 33 Canino Inferior Esquerdo 34 Primeiro Pré-molar Inferior Esquerdo 35 Segundo Pré-molar Inferior Esquerdo 36 Primeiro Molar Inferior Esquerdo 37 Segundo Molar Inferior Esquerdo 38 Terceiro Molar Inferior Esquerdo 39 Dente Permanente Supranumerário em Hemi-arco Inferior Esquerdo 41 Incisivo Central Inferior Direito 42 Incisivo Lateral Inferior Direito 43 Canino Inferior Direito 44 Primeiro Pré-molar Inferior Direito 45 Segundo Pré-molar Inferior Direito 46 Primeiro Molar Inferior Direito 47 Segundo Molar Inferior Direito 48 Terceiro Molar Inferior Direito 49 Dente Permanente Supranumerário em Hemi-arco Inferior Direito 51 Incisivo Central Decíduo Superior Direito 52 Incisivo Lateral Decíduo Superior Direito 53 Canino Decíduo Superior Direito 54 Primeiro Molar Decíduo Superior Direito 55 Segundo Molar Decíduo Superior Direito 59 Dente Decíduo Supranumerário em Hemi-arco Superior Direito 61 Incisivo Central Decíduo Superior Esquerdo 62 Incisivo Lateral Decíduo Superior Esquerdo 63 Canino Decíduo Superior Esquerdo 64 Primeiro Molar Decíduo Superior Esquerdo 65 Segundo Molar Decíduo Superior Esquerdo 69 Dente Decíduo Supranumerário em Hemi-arco Superior Esquerdo 71 Incisivo Central Decíduo Inferior Esquerdo 72 Incisivo Lateral Decíduo Inferior Esquerdo 73 Canino Decíduo Inferior Esquerdo 74 Primeiro Molar Decíduo Inferior Esquerdo 75 Segundo Molar Decíduo Inferior Esquerdo 79 Dente Decíduo Supranumerário em Hemi-arco Inferior Esquerdo 81 Incisivo Central Decíduo Inferior Direito 82 Incisivo Lateral Decíduo Inferior Direito 83 Canino Decíduo Inferior Direito 84 Primeiro Molar Decíduo Inferior Direito 85 Segundo molar Decíduo Inferior Direito 89 Dente Decíduo Supranumerário em Hemi-arco Inferior Direito

1.24. STATUS DO PROTOCOLO Código Descrição 1 Recebido 2 Em análise 3 Liberado para pagamento 4 Encerrado sem pagamento 5 Analisado e aguardando liberação para o pagamento

1.25. CBO-S (ESPECIALIDADE) Código Descrição 01280 Físico nuclear 03370 Técnico de saneamento 04945 Pedagogo 05110 Biologista em geral (biólogo biomédico) 05230 Bioquímico 05250 Bacteriologista 05270 Farmacologista 05290 Outros bacteriologistas e trabalhadores assemelhados 06105 Médico em geral (clinico geral) 06110 Médico cirurgião em geral 06112 Médico cirurgião pediátrico 06113 Médico de perícias médicas 06114 Médico anatomopatologista 06115 Médico anestesista 06116 Médico broncoesofalogista 06117 Médico cardiologista 06118 Médico cirurgião vascular 06119 Médico dermatologista 06120 Médico cirurgião cardiovascular 06121 Médico oncologista pediátrico 06122 Médico do trabalho 06123 Médico gastroenterologista 06124 Médico hematologista 06125 Médico endocrinologista 06126 Médico nuclear 06127 Médico endoscopista 06128 Médico fisiatra 06129 Médico oncologista clinico 06130 Médico reumatologista 06131 Médico neurocirurgião 06132 Médico ginecologista 06133 Médico alergista/imunologista 06134 Médico geriatra 06135 Médico hemoterapeuta 06136 Médico hansenologista 06137 Médico legista 06138 Médico nefrologista 06139 Médico mastologista 06140 Médico sanitarista 06141 Médico de saúde da família 06142 Médico neurologista 06143 Médico geneticista clinico 06144 Médico infectologista 06145 Médico obstetra 06146 Médico cirurgião de cabeça e pescoço 06147 Médico oftalmologista 06148 Médico homeopata 06149 Médico ginecologista / obstetra 06150 Médico ortopedista 06151 Médico geral comunitário 06152 Médico otorrinolaringologista 06153 Médico citopatologista 06154 Médico cirurgião torácico 06155 Médico pediatra 06156 Médico ultrasonografista 06157 Médico pneumotisiologista 06158 Médico acupunturista 06159 Médico cancerologista 06160 Médico proctologista 06161 Médico cirurgião de mão 06162 Médico psiquiatra 06163 Médico cirurgião do aparelho digestivo 06164 Médico plantonista 06165 Médico radiologista 06166 Médico intensivista 06167 Médico radioterapeuta 06168 Médico oncologista cirúrgico 06170 Médico urologista 06172 Médico patologista clinico 06175 Médico angiologista 06177 Médico de medicina esportiva 06180 Médico cirurgião plástico 06190 Outros médicos 06310 Cirurgião dentista em geral 06330 Cirurgião dentista (saúde pública) 06335 Cirurgião dentista (traumatologia buco maxilo facial) 06340 Cirurgião dentista (endodontia) 06345 Cirurgião dentista (ortodontia) 06350 Cirurgião dentista (patologia bucal) 06355 Cirurgião dentista (pediatria) 06360 Cirurgião dentista (prótese) 06365 Cirurgião dentista (radiologia) 06370 Cirurgião dentista (periodontia) 06510 Médico veterinário em geral 06540 Zootecnista 06710 Farmacêutico em geral 06810 Nutricionista em geral 07110 Enfermeiro, em geral 07111 Enfermeiro do PACS 07112 Enfermeiro do PSF 07130 Enfermeiro sanitarista 07140 Enfermeiro do trabalho 07145 Enfermeiro obstetra 07150 Enfermeiro de centro cirúrgico 07155 Enfermeiro de terapia intensiva 07160 Enfermeiro peuricultor e pediátrico 07165 Enfermeiro psiquiátrico 07210 Técnico de enfermagem em geral 07215 Técnico de enfermagem do trabalho 07220 Técnico de enfermagem de terapia intensiva 07230 Técnico de enfermagem psiquiátrica 07231 Fiscal sanitário 07234 Técnico em vigilância sanitária 07236 Técnico em reabilitação 07238 Técnico em equipamento médico-hospitalar 07290 Técnico de enfermagem do PSF 07310 Assistente social em geral 07410 Psicólogo em geral 07525 Ortoptista 07530 Ótico 07550 Técnico em orientação e mobilidade de cegos e deficientes visuais 07620 Fisioterapeuta 07630 Terapeuta ocupacional 07690 Terapeutas em geral (outros terapeutas) 07720 Operador de raio-x 07730 Operador de eletrocardiógrafo 07740 Operador de eletroencefalografo 07790 Outros operadores de equipamentos médicos e odontológicos 07914 Foniatra 07915 Acupunturista 07925 Fonoaudiólogo 07935 Técnico de higiene dental 07945 Quiropata 07946 Técnico em laboratório 07948 Técnico de radiologia 07950 Técnico de ortopedia 19998 Outros profissionais de nível superior 19999 Outros profissionais de nível técnico e médio 31120 Agente Administrativo 31120 Técnico administrativo 31122 Auxiliar administrativo 57210 Auxiliar de enfermagem 57216 Auxiliar de enfermagem no PSF 57220 Atendente de enfermagem 57232 Agente de vigilância sanitária 57233 Agente de saneamento 57235 Guarda de endemias/Agente de zoonoses/Agente de controle de vetores 57260 Parteira 57275 Auxiliar de análises clínicas 57280 Socorrista habilitado 57282 Agente comunitário 99999 Outros profissionais não classificáveis nessa tabela

1.26. GLOSAS, NEGATIVAS E DEMAIS MENSAGENS Código Descrição Grupo 1001 Número da carteira inválido Elegibilidade 1002 Número do Cartão Nacional de Saúde inválido Elegibilidade 1003 A admissão do Beneficiário no prestador ocorreu antes da inclusão do Beneficiário na Operadora Elegibilidade 1004 Solicitação Anterior à Inclusão do Beneficiário Elegibilidade 1005 Atendimento anterior à inclusão do Beneficiário Elegibilidade 1006 Atendimento após o desligamento do Beneficiário Elegibilidade 1007 Atendimento dentro da carência do Beneficiário Elegibilidade 1008 Assinatura divergente Elegibilidade 1009 Beneficiário com pagamento em aberto Elegibilidade 1010 Assinatura do Titular / Responsável inexistente Elegibilidade 1011 Identificação do beneficiário não consistente Elegibilidade 1012 Serviço Profissional Hospitalar não é coberto pelo plano do beneficiário Elegibilidade 1013 Cadastro do beneficiário com problemas Elegibilidade 1014 Beneficiário com data de exclusão Elegibilidade 1015 Idade do Beneficiário acima idade limite Elegibilidade 1016 Beneficiário com atendimento suspenso Elegibilidade 1017 Data Validade da Carteira Vencida Elegibilidade 1018 Empresa do beneficiário suspensa / excluída Elegibilidade 1019 Família do Beneficiário com atendimento suspenso Elegibilidade 1020 Via de Cartão do Beneficiário Cancelada Elegibilidade 1021 Via de Cartão do Beneficiário não liberada Elegibilidade 1022 Via de Cartão do beneficiário não compatível Elegibilidade 1023 Nome do titular inválido Elegibilidade 1024 Plano não existente Elegibilidade 1099 Outros Elegibilidade 1101 Quantidade de Guias informadas no Protocolo diferente das cadastradas Protocolo 1102 Protocolo é de re-apresentação Protocolo 1103 Protocolo não é de reapresentação Protocolo 1104 Valor total do protocolo diferente do valor total das guias Protocolo 1199 Outros Protocolo 1201 Atendimento fora da vigência do contrato com o credenciado Prestador 1202 Número do CNES inválido Prestador 1203 Código Prestador inválido Prestador 1204 Admissão anterior à inclusão do credenciado na rede Prestador 1205 Admissão após o desligamento do credenciado da rede Prestador 1206 CPF / CNPJ inválido Prestador 1207 Credenciado não pertence à Rede Credenciada Prestador 1208 Solicitação anterior à inclusão do Credenciado Prestador 1209 Solicitação após o desligamento do Credenciado Prestador 1210 Solicitante Credenciado não cadastrado Prestador 1211 Assinatura / Carimbo do Credenciado inexistente Prestador 1212 Atendimento / Referência fora da vigência do contrato do prestador Prestador 1213 CBO-S (especialidade) inválido Prestador 1214 Credenciado não habilitado a realizar o procedimento Prestador 1215 Credenciado fora da abrangência geográfica do plano Prestador 1216 Especialidade não cadastrada Prestador 1217 Especialidade não cadastrada para o prestador Prestador 1299 Outros Prestador 1301 Tipo Guia inválido Guia 1302 Código Tipo Guia Principal e Número Guias Incompatíveis Guia 1303 Não existe o Número Guia Principal informado Guia 1304 Cobrança em guia indevida Guia 1305 Item pago em outra Guia Guia 1306 Não existe Número Guia Principal e/ou Código Guia Principal Guia 1307 Número da guia inválido Guia 1308 Guia já apresentada Guia 1309 Procedimento contratado não está de acordo com o tipo de guia utilizado Guia 1310 Serviço do tipo cirúrgico e invasivo. Equipe médica não informada na guia Guia 1311 Prestador executante não informado Guia 1312 Prestador contratado não informado Guia 1313 Guia com rasura Guia 1314 Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado. Guia 1315 Guia sem data do ato cirúrgico. Guia 1316 Guia com local de atendimento preenchido incorretamente. Guia 1317 Guia sem data do atendimento Guia 1318 Guia com código de serviço preenchido incorretamente. Guia 1319 Guia sem assinatura do assistido. Guia 1320 Identificação do assistido incompleta Guia 1321 Validade da guia expirada Guia 1399 Outros Guia 1401 Acomodação não autorizada Autorização / Solicitação 1402 Procedimento não autorizado Autorização / Solicitação 1403 Não existe informação sobre a senha de autorização do procedimento Autorização / Solicitação 1404 Não existe guia de autorização relacionada Autorização / Solicitação 1405 Data de Validade da Senha é anterior a Data do Atendimento Autorização / Solicitação 1406 Número da Senha informado diferente do liberado Autorização / Solicitação 1407 Serviço solicitado não possui cobertura Autorização / Solicitação 1408 Quantidade Serviço Solicitada acima da Autorizada Autorização / Solicitação 1409 Quantidade Serviço solicitada acima coberta Autorização / Solicitação 1410 Serviço solicitado em Carência Autorização / Solicitação 1411 Solicitante não Informado Autorização / Solicitação 1412 Problemas no sistema autorizador Autorização / Solicitação 1413 Acomodação não possui cobertura Autorização / Solicitação 1414 Data de validade da senha expirada Autorização / Solicitação 1415 Procedimento não autorizado para o Beneficiário Autorização / Solicitação 1416 Solicitante não Cadastrado Autorização / Solicitação 1417 Solicitante não habilitado Autorização / Solicitação 1418 Solicitante suspenso Autorização / Solicitação 1419 Serviço solicitado já autorizado Autorização / Solicitação 1420 Serviço solicitado fora da cobertura Autorização / Solicitação 1421 Serviço solicitado é de pré-existência Autorização / Solicitação 1422 Especialidade não cadastrada para o Solicitante Autorização / Solicitação 1423 Quantidade solicitada acima da quantidade permitida Autorização / Solicitação 1424 Quantidade autorizada acima da quantidade permitida Autorização / Solicitação 1425 Necessita pré-autorização da empresa Autorização / Solicitação 1426 Não autorizado pela auditoria médica Autorização / Solicitação 1427 Necessidade de auditoria médica Autorização / Solicitação 1428 Falta de autorização da empresa de conectividade Autorização / Solicitação 1429 CBO-S (especialidade) não autorizado a realizar o serviço Autorização / Solicitação 1430 Procedimento odontológico não autorizado Autorização / Solicitação 1431 Procedimento não autorizado na face solicitada Autorização / Solicitação 1432 Procedimento não autorizado para dente/região solicitada Autorização / Solicitação 1433 Procedimento não autorizado, dente ausente Autorização / Solicitação 1499 Outros Autorização / Solicitação 1501 Tempo de Evolução da doença Inválido Diagnóstico 1502 Tipo de Doença inválido Diagnóstico 1503 Indicador de Acidente Inválido Diagnóstico 1504 Caráter de Internação Inválido Diagnóstico 1505 Regime da internação inválido Diagnóstico 1506 Tipo de Internação Inválido Diagnóstico 1507 Urgência não aplicável Diagnóstico 1508 Código CID não Informado Diagnóstico 1509 Código CID inválido Diagnóstico 1599 Outros Diagnóstico 1601 Reincidência no atendimento Atendimento 1602 Tipo de atendimento inválido ou não informado Atendimento 1603 Tipo de consulta inválido Atendimento 1604 Tipo de saída inválido Atendimento 1605 Intervenção anterior a Admissão Atendimento 1606 Final da Intervenção anterior ao Início da Intervenção Atendimento 1607 Alta Hospitalar anterior ao Final da Intervenção Atendimento 1608 Alta anterior à data de internação Atendimento 1609 Motivo Saída Inválido Atendimento 1610 Óbito Mulher Inválido Atendimento 1611 Intervenção anterior a Internação Atendimento 1612 Serviço não pode ser realizado no local especificado Atendimento 1613 Consulta não autorizada Atendimento 1614 Serviço ambulatorial não autorizado Atendimento 1615 Internação não autorizada Atendimento 1699 Outros Atendimento 1701 Cobrança fora do prazo de validade Regra de Valorização 1702 Cobrança de procedimento em duplicidade Regra de Valorização 1703 Horário do atendimento não está na faixa de urgência/emergência Regra de Valorização 1704 Valor cobrado superior ao acordado em pacote Regra de Valorização 1705 Valor apresentado a maior Regra de Valorização 1706 Valor apresentado a menor Regra de Valorização 1707 Não existe informação sobre a tabela que será utilizada na Valoração. Verifique o Contrato do Prestador Regra de Valorização 1708 Não existe valor para o procedimento realizado Regra de Valorização 1709 Falta prescrição médica Regra de Valorização 1710 Falta visto da Enfermagem Regra de Valorização 1711 Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado Regra de Valorização 1712 Assinatura do Médico responsável pelo exame inexistente Regra de Valorização 1713 Faturamento Inválido Regra de Valorização 1714 Valor do serviço superior ao valor de tabela Regra de Valorização 1715 Valor do serviço inferior ao valor de tabela Regra de Valorização 1716 Percentual de redução/acréscimo fora dos valores definidos em tabela Regra de Valorização 1799 Outros Regra de Valorização 1801 Procedimento inválido Procedimento 1802 Procedimento incompatível com o sexo do Beneficiário Procedimento 1803 Idade do Beneficiário incompatível com o Procedimento Procedimento 1804 Número de dias liberados / sessões autorizadas não informadas Procedimento 1805 Valor total do procedimento diferente do Valor Processado Procedimento 1806 Quantidade de procedimento deve ser maior que zero Procedimento 1807 Procedimentos médicos duplicados Procedimento 1808 Procedimento não conforme com CID Procedimento 1809 Cobrança de procedimento não executado Procedimento 1810 Cobrança de procedimento não solicitado pelo médico Procedimento 1811 Procedimento sem registro de execução Procedimento 1812 Cobrança de procedimento não correlacionado ao relatório específico Procedimento 1813 Cobrança de procedimento sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Procedimento 1814 Cobrança de procedimento com data de autorização posterior à do atendimento. Procedimento 1815 Procedimento não autorizado Procedimento 1816 Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica Procedimento 1817 Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal Procedimento 1818 Cobrança de procedimento que exige autorização prévia Procedimento 1819 Cobrança de procedimento com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível Procedimento 1820 Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Procedimento 1821 Cobrança de procedimento não compatível com a idade. Procedimento 1822 Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou laudo técnico. Procedimento 1823 Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Procedimento 1824 Procedimento cobrado não corresponde ao exame executado Procedimento 1825 Cobrança de procedimento ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. Procedimento 1899 Outros Procedimento 1901 Acomodação inválida Diária 1902 Acomodação informada não está de acordo com acomodação contratada Diária 1903 Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica Diária 1904 Permanência hospitalar incompatível com o procedimento autorizado Diária 1905 Quantidade de diárias deve ser maior que zero Diária 1906 Acomodação não informada Diária 1907 Quantidade UTI não prevista para procedimento Diária 1908 Usuário não possui cobertura de UTI Diária 1909 Acomodação não autorizada Diária 1910 Cobrança de diárias em locais de acomodações diferentes, no mesmo dia. Diária 1911 Permanência hospitalar para investigação injustificada. Diária 1912 Evolução clínica não compatível com a permanência em UTI. Diária 1913 Código de diária incompatível com o local de atendimento. Diária 1914 Cobrança de diária em quantidade incompatível com a permanência hospitalar. Diária 1915 Mudança de acomodação sem comunicação ao paciente, familiar ou acompanhante, ou sem solicitação destes. Diária 1916 Cobrança de diárias de UTI incompatível com diagnóstico e evolução clínica. Diária 1999 Outros Diária 2001 Material inválido Material 2002 Material sem cobertura para atendimento ambulatorial Material 2003 Material não especificado Material 2004 Material sem nota fiscal do fornecedor Material 2005 Quantidade de material deve ser maior que zero Material 2006 Material informado não coberto Material 2007 Cobrança de material em quantidade incompatível com a permanência. Material 2008 Cobrança de material em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado. Material 2009 Quantidade de material superior a quantidade coberta Material 2010 Cobrança de materiais inclusos nas taxas Material 2011 Cobrança de material incluso no pacote negociado. Material 2012 Cobrança de material incompatível com o relatório técnico. Material 2013 Cobrança de material em permanência hospitalar não autorizada. Material 2014 Cobrança de material não utilizado Material 2099 Outros Material 2101 Medicamento inválido Medicamento 2102 Medicamento sem cobertura para atendimento ambulatorial Medicamento 2103 Medicamento não especificado Medicamento 2104 Medicamento sem nota fiscal do fornecedor Medicamento 2105 Quantidade de medicamentos deve ser maior que zero Medicamento 2106 Medicamento informado não coberto Medicamento 2107 Cobrança de medicamento em quantidade incompatível com a permanência. Medicamento 2108 Cobrança de medicamento em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado. Medicamento 2109 Quantidade de medicamento superior a quantidade coberta Medicamento 2110 Cobrança de medicamento inclusos nas taxas Medicamento 2111 Cobrança de medicamento incluso no pacote negociado. Medicamento 2112 Cobrança de medicamento incompatível com o relatório técnico. Medicamento 2113 Cobrança de medicamento em permanência hospitalar não autorizada. Medicamento 2114 Cobrança de medicamento não utilizado Medicamento 2199 Outros Medicamento 2201 OPM inválido OPM 2202 OPM sem cobertura para atendimento ambulatorial OPM 2203 OPM sem nota fiscal do fornecedor OPM 2204 Quantidade de OPM deve ser maior que zero OPM 2205 OPM informado não coberto OPM 2206 OPM informado não autorizado OPM 2207 Cobrança de OPM não utilizado OPM 2208 Cobrança de OPM no item material e medicamentos. OPM 2209 Cobrança de OPM em desacordo com relatório técnico OPM 2210 Cobrança de OPM em quantidade incompatível com o procedimento realizado OPM 2211 Cobrança de OPM inclusa no pacote OPM 2299 Outros OPM 2301 Gases Medicinais inválidos Gases Medicinais 2302 Cobrança de oxigenoterapia sem prescrição médica. Gases Medicinais 2303 Cobrança de oxigenoterapia com quantitativo de uso em divergência/pago valor corrigido. Gases Medicinais 2304 Cobrança de oxigênio incluso na taxa de nebulização especificada. Gases Medicinais 2305 Cobrança de oxigenoterapia em uso prolongado sem justificativa de uso. Gases Medicinais 2306 Cobrança de oxigenoterapia sem registro de controle de uso (entrada e saída). Gases Medicinais 2307 Cobrança de gases em quantidade superior ao período de permanência Gases Medicinais 2308 Cobrança de CO2 nas cirurgias videolaparoscópicas durante toda a realização do procedimento (início ao fim). Gases Medicinais 2309 Cobrança de ar comprimido sem registro no Boletim Anestésico e duração de uso. Gases Medicinais 2310 Cobrança de gases incompatível com o utilizado/ prescrito. Gases Medicinais 2399 Outros Gases Medicinais 2401 Taxa / Aluguel inválido Taxas e aluguéis 2402 Cobrança de taxa por uso de equipamento incompatível com o procedimento realizado/uso previsto no procedimento. Taxas e aluguéis 2403 Cobrança de taxa de uso de bomba de infusão em paciente internado na UTI Taxas e aluguéis 2404 Cobrança de outras taxas associadas/inclusas na cobrança da taxa de sala prevista. Taxas e aluguéis 2405 Cobrança de mais de uma taxa de sala de cirurgia, por conta do número de procedimentos realizados no mesmo tempo cirúrgico. Taxas e aluguéis 2406 Cobrança indevida de taxa de sala por administração de medicamentos. Taxas e aluguéis 2407 Cobrança de taxas, de serviços realizados em ambientes incompatíveis com o uso de equipamentos. Taxas e aluguéis 2408 Cobrança de taxas em quantidade superior ao tempo de permanência hospitalar Taxas e aluguéis 2409 Cobrança de taxa de observação em pronto socorro com permanência menor que o período estipulado Taxas e aluguéis 2410 Cobrança de taxa de observação em pronto socorro sem o registro da permanência. Taxas e aluguéis 2411 Cobrança de taxa de sala de pronto socorro, para aplicação de medicamentos. Taxas e aluguéis 2412 Cobrança de taxa de recuperação anestésica não justificada para o procedimento. Taxas e aluguéis 2413 Cobrança de taxa inclusa no pacote negociado. Taxas e aluguéis 2414 Cobrança de taxa de equipamento em concomitância com a cobrança de taxa para o procedimento. Taxas e aluguéis 2415 Taxa exige informação do valor na Guia. Taxas e aluguéis 2416 Cobrança de taxa de recuperação anestésica para pacientes com pós-operatório imediato realizado na UTI/CTI. Taxas e aluguéis 2417 Cobrança de taxa de recuperação anestésica sem a presença do anestesista. Taxas e aluguéis 2418 Cobrança de taxa de sala incompatível com o procedimento. Taxas e aluguéis 2419 Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação. Taxas e aluguéis 2420 Cobrança de taxa de sala cirúrgica com porte anestésico diferente do procedimento autorizado/realizado. Taxas e aluguéis 2421 Cobrança de taxa em quantidade incorreta. Taxas e aluguéis 2422 Cobrança de taxa por uso de equipamento de uso obrigatório na sala de cirurgia, cuja taxa de sala cirúrgica já inclui seu uso. Taxas e aluguéis 2423 Cobrança de taxa de equipamentos de uso obrigatório no local de atendimento. Taxas e aluguéis 2424 Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação. Taxas e aluguéis 2499 Outros Taxas e aluguéis 2501 Procedimento em série inválido Procedimentos em Série 2502 Cobrança de duas avaliações fisioterápicas Procedimentos em Série 2503 Cobrança de psicoterapia individual, quando o aplicado é a cobrança de psicoterapia em grupo Procedimentos em Série 2504 Quantidade de sessões cobradas não condizem com as assinaturas no controle de tratamento seriado Procedimentos em Série 2505 O código cobrado é diferente do código autorizado Procedimentos em Série 2506 A quantidade de sessões cobradas é diferente da quantidade autorizada Procedimentos em Série 2507 O código autorizado está incompatível com a prescrição médica solicitada Procedimentos em Série 2508 Cobrança de sessões sem o devido plano de tratamento e, ou, com o prazo de pagamento expirado Procedimentos em Série 2509 Cobrança do procedimento seriado incompatível com o quadro clínico Procedimentos em Série 2510 Cobrança do procedimento seriado em número de sessões acima da quantidade estabelecida Procedimentos em Série 2511 Ausência de evolução no prontuário médico do tratamento seriado realizado. Procedimentos em Série 2512 Cobrança de sessões de fisioterapia em desacordo com as evoluções do prontuário médico Procedimentos em Série 2513 Cobrança de tratamento seriado sem justificativa clínica/técnica Procedimentos em Série 2514 Serviço não contratado para o prestador Procedimentos em Série 2515 Local de atendimento inadequado Procedimentos em Série 2516 Quantidade cobrada diferente da realizada Procedimentos em Série 2599 Outros Procedimentos em Série 2601 Codificação incorreta/inadequada do procedimento. Honorários 2602 Cobrança de honorário incluso no procedimento principal Honorários 2603 Cobrança de honorário sem registro da efetiva participação do profissional Honorários 2604 Procedimento principal não requer equipe médica Honorários 2605 Não cabe pagamento do honorário integral por ser a mesma via de acesso cirúrgico. Honorários 2606 Cobrança do honorário em local de atendimento incorreto (inexistente). Honorários 2607 Cobrança de Honorários em duplicidade. Honorários 2608 Cobrança de consulta indevida, quando o procedimento principal já está sendo remunerado. Honorários 2609 Local de atendimento não informado. Honorários 2699 Outros Honorários 2701 Procedimento inválido Exames 2702 Cobrança de exame não solicitado pelo médico Exames 2703 Exame sem registro de execução Exames 2704 Cobrança de exame não correlacionado ao relatório específico Exames 2705 Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Exames 2706 Cobrança de procedimento/exame com data de autorização posterior à do atendimento. Exames 2707 Exame não autorizado Exames 2708 Cobrança de exame em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica Exames 2709 Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal Exames 2710 Cobrança de exame que exige autorização prévia Exames 2711 Cobrança de exame com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível Exames 2712 Cobrança de exame em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Exames 2713 Cobrança de exame não compatível com a idade. Exames 2714 Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo técnico. Exames 2715 Exame realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Exames 2716 Exame cobrado não corresponde ao exame executado Exames 2717 Cobrança de exame ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. Exames 2718 Exames não justificam caráter de urgência Exames 2799 Outros Exames 2801 Pacote inválido Pacotes 2802 Pacote incompatível com o sexo do Beneficiário Pacotes 2803 Idade do Beneficiário incompatível com o Pacote Pacotes 2804 Valor total do pacote diferente do Valor Processado Pacotes 2805 Valor do pacote superior ao valor dos itens Pacotes 2806 Cobrança de pacote não executado Pacotes 2807 Cobrança de pacote não solicitado pelo médico Pacotes 2808 Pacote sem registro de execução Pacotes 2809 Cobrança de pacote não correlacionado ao relatório específico Pacotes 2810 Cobrança de pacote sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Pacotes 2811 Cobrança de pacote com data de autorização posterior à do atendimento. Pacotes 2812 Pacote não autorizado Pacotes 2813 Cobrança de pacote em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica Pacotes 2814 Itens de composição do pacote não realizados Pacotes 2815 Cobrança do pacote exige autorização prévia Pacotes 2816 Cobrança de pacote com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível Pacotes 2817 Cobrança de pacote em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Pacotes 2818 Cobrança de pacote não compatível com a idade. Pacotes 2819 Cobrança de pacote com ausência de resultado ou laudo técnico. Pacotes 2820 Pacote realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Pacotes 2821 Pacote cobrado não corresponde ao exame executado Pacotes 2822 Cobrança de pacote ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. Pacotes 2899 Outros Pacotes 2901 Revisão de glosa inválida Revisão de glosa 2902 Glosa mantida Revisão de glosa 2903 Pedido de revisão sem justificativa Revisão de glosa 2904 Mais de um recurso de glosa para a mesma guia/protocolo Revisão de glosa 2905 A guia não é de revisão Revisão de glosa 2906 Número da guia inválido Revisão de glosa 2999 Outros Revisão de glosa 3001 Procedimento odontológico inválido Odontologia 3002 Cobrança de procedimento odontológico que exige autorização prévia Odontologia 3003 Idade do Beneficiário incompatível com o Procedimento odontológico Odontologia 3004 Cobrança de procedimento odontológico em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Odontologia 3005 Valor total do procedimento diferente do Valor Processado Odontologia 3006 Quantidade de procedimento deve ser maior que zero Odontologia 3007 Procedimentos odontológicos duplicados Odontologia 3008 Cobrança de procedimento odontológico incluso no procedimento principal Odontologia 3009 Cobrança de procedimento odontológico não executado Odontologia 3010 Cobrança de procedimento não solicitado pelo cirurgião-dentista Odontologia 3011 Procedimento odontológico sem registro de execução Odontologia 3012 Cobrança de procedimento odontológico não correlacionado ao relatório específico Odontologia 3013 Cobrança de procedimento odontológico sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Odontologia 3014 Cobrança de procedimento odontológico com data de autorização posterior à do atendimento. Odontologia 3015 Cobrança de procedimento odontológico com ausência de resultado ou laudo técnico. Odontologia 3016 Procedimento odontológico realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Odontologia 3017 Procedimento cobrado não corresponde a perícia (especificar). Odontologia 3018 Evento glosado por auditoria (especificar) Odontologia 3019 Evento sob análise técnica, aguardando liberação de confirmação para posterior pagamento Odontologia 3020 Conforme documentação radiográfica enviada, evento realizado inadequadamente Odontologia 3021 Falha em informação de dados de arcadas/hemiarcos Odontologia 3022 Falha em informação de dados de dente inicial e/ou Odontologia 3023 Falha em informação de dados de faces dos dentes Odontologia 3024 Evento só possível em dentes decíduos Odontologia 3025 Evento só possível em dentes permanentes Odontologia 3026 Erro nas informações de ordem dos dentes inicial e final Odontologia 3027 Desacordo entre o tipo de dente e o número de canais solicitados Odontologia 3028 Evento restrito à especialistas Odontologia 3029 Evento não indicado pela Auditoria Inicial Odontologia 3030 Auditoria final consta que a restauração foi realizada em outro material Odontologia 3031 RX fora dos padrões técnicos Odontologia 3032 Intervalo da última MPP inferior a três meses Odontologia 3033 Intervalo da última MPP inferior a quatro meses Odontologia 3034 Justificativa tecnicamente não satisfatória Odontologia 3035 Paciente em tratamento com o mesmo profissional Odontologia 3036 Paciente em tratamento com outro profissional Odontologia 3037 Procedimento cobrado não é igual ao executado Odontologia 3038 RX inicial incongruente com o RX final Odontologia 3039 RX não corresponde ao procedimento cobrado Odontologia 3040 Glosa técnica (especificar detalhadamente) Odontologia 3099 Outros Odontologia 5001 Mensagem eletrônica fora do padrão TISS Mensagens de Sistema 5002 Não foi possível validar o arquivo XML Mensagens de Sistema 5003 Endereço do Remetente inválido Mensagens de Sistema 5004 Endereço do destinatário inválido Mensagens de Sistema 5005 Remetente não identificado Mensagens de Sistema 5006 Destinatário não identificado Mensagens de Sistema 5007 Mensagem inconsistente ou incompleta Mensagens de Sistema 5008 Espaço reservado para a caixa de saída insuficiente Mensagens de Sistema 5009 Espaço reservado para a caixa de entrada insuficiente Mensagens de Sistema 5010 Envio de mensagem não foi terminado Mensagens de Sistema 5011 Envio de mensagem finalizada Mensagens de Sistema 5012 Recebimento de mensagem não finalizado Mensagens de Sistema 5013 Recebimento de mensagem finalizada Mensagens de Sistema 5014 Código Hash inválido. Mensagem pode estar corrompida. Mensagens de Sistema 5015 Número de guias/demonstrativos dentro da mensagem superior ao tamanho máximo permitido. Mensagens de Sistema 5099 Erro não identificado Mensagens de Sistema