Mudanças entre as edições de "CENTRAL DE REGULAÇÃO DE GUIAS"

Edição das 11h09min de 11 de março de 2025

A Central de regulação tem por objetivo permitir que o auditor/gerente autorize a execução de um item de guia glosado, que tenha sido zerado a sua quantidade paga devido a ter encontrado alguma regra do sistema. Ao encontrar isso, de acordo com alguns parâmetros do sistema, a guia é marcada como auditoria. Neste caso as guias serão encaminhadas ao gerente do associado da guia, que assumirá a responsabilidade de auditorar a guia que contem o item de procedimento glosado. (associado que tenha o código do gerente no seu cadastro)

O item de guia quando glosado, irá aparecer na guia com valor e quantidade zeradas, conforme imagem.

Após passar pela auditoria, se o item de guia for autorizado a quantidade e valor será atualizada, se o item for glosado irá aparecer a informação de , conforme imagens:

• Após todos os itens de guia serem auditados (autorizados ou não), o auditor precisa liberar a guia.

Na central de regulação, a figura de GE terá acesso a todas as guias que estão com status de auditoria, observem que na imagem temos uma guia GLOSADA e outra como AUTORIZADA, podendo assim fazer a completa gestão das guias e itens glosados. Para cada guia há o botão , onde é possível verificar os itens de guia, fazer a liberação dessa guia ou verificar o prontuário do associado/paciente.

Opções

Itens: Sistema irá mostrar todos os itens de guia pertinentes, independentemente se está com o status de glosa ou não.

Liberar a guia: A guia irá sair do status de auditoria, e a forma de pagamento ficará liberada. Isso acontece, mesmo se o item de guia permanecer glosado, nesse caso a guia seguira com os itens que estão autorizado.

Prontuário eletrônico: Acesso a todos os itens de guia que tenha data de execução ligados ao associado.

Observação

Através do CLINWEB ao gerar uma guia, o sistema irá checar se o mesmo poderá ser executado ou não em função de todas as regras parametrizadas no sistema. Se um dos itens da guia for glosado com alguma regra que encaminha para a auditoria, toda a guia será encaminhada para a auditoria.

Com a central de regulação, as guias que não forem encaminhadas para a auditoria, seguirão o processo normal, mas se um dos itens glosados, requisitar auditoria, a guia então ficará impedida de prosseguir para o pagamento até que o auditor libere a guia. Com isso, todas as guias com status auditoria irão aparecer na central de regulação com todos os itens glosados e não glosados.