Mudanças entre as edições de "Manual de Glosas"
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'''63 Procedimento não pode ser utilizado no plano do beneficiario.''' | '''63 Procedimento não pode ser utilizado no plano do beneficiario.''' | ||
'''64 Procedimento não pode ser utilizado pelo beneficiario.''' | '''64 Procedimento não pode ser utilizado pelo beneficiario.''' | ||
| − | '''65 Procedimento não pode ser utilizado pela patrocinadora. | + | '''65 Procedimento não pode ser utilizado pela patrocinadora.''' |
| − | 66 Procedimento não pode ser utilizado pela patrocinadora neste plano.''' | + | '''66 Procedimento não pode ser utilizado pela patrocinadora neste plano.''' |
Ocorre durante a digitação das guias e verifica os procedimentos que nao | Ocorre durante a digitação das guias e verifica os procedimentos que nao | ||
Edição atual tal como às 09h13min de 19 de abril de 2016
01 Associado não cadastrado, 02 Prestador não cadastrado
Ocorre quando não é possível localizar o cadastro da entidade do documento sendo processado, uma guia ou fatura por exemplo. Verifique no documento o código e em seguida consulte no programa: 8005 - Cadastra Entidades
GPS: Cadastro> Pessoas
SAC: Pessoas> Cadastra Pessoas
03 Procedimento não cadastrado
Ocorre quando não é possível localizar o cadastro do procedimento da guia ou restrição técnica por exemplo. Verifique no documento o código do procedimento e em seguida consulte no programa:
10001 - Cadastra Procedimentos
GPS: Cadastro> Procedimento> Cadastro> Simples
10002 - Cadastra AMB II
GPS: Cadastra> Procedimento> Cadastra> Grade
04 Restrição não cadastrada
Ocorre quando não é possível localizar o cadastro da restrição nos processos relacionados as guias e itens de guias. Esta restrição está relacionada com o associado. Portanto verifique:
8005 - Cadastra Entidades 10028 - Restrições Administrativas
GPS: Cadastro> Regulação> Restrições Administrativa
05 Empresa não cadastrada
Ocorre quando nao é possível localizar o cadastro da empresa, na verificação de inadimplencia do associado/master É IMPROVAVEL QUE ACONTEÇA, verifique o programa:
8004 - Cadastra Empresas
GEN: Cadastros> Empresas
06 Filial não cadastrada
Ocorre quando nao é possível localizar o cadastro da filial quando o sistema verifica se a guia pode ser excluída. É IMPROVAVEL QUE ACONTEÇA, verifique o programa:
8006 - Cadastra Filiais
GEN: Cadastros> Filiais
07 Usuário não cadastrado
Ocorre quando nao é possível localizar o operador nos processos de verificacao da guia para checar o nivel de autorizacao. Verifique no documento o codigo do operador. Consulte no programa:
8012 - Cadastra Usuários
GEN: Cadastros> Usuários
08 Guia não cadastrada
Ocorre quando nao é possível localizar a guia É IMPROVAVEL QUE ACONTEÇA, verifique o programa: 10017 - Cadastro de GUIAS
SAC: Faturamento> Cadastro > Guia> Guia Normal
GPS: Cadastro> Guias de Atendimento
10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
GPS: TISS> Cadastra Guia
09 Item de Guia não cadastrado
Ocorre quando nao é possível localizar o item da guia É IMPROVAVEL QUE ACONTEÇA, verifique o programa: 10017 - Cadastro de GUIAS
SAC: Pessoas> Cadastra Pessoas
10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
10 Tabela de Índice não cadastrada
Ocorre quando não é possível localizar o índice dos componentes do procedimento. Verifique o programa:
10018 - Cadastra Índices
GPS: Cadastro> Procedimentos> Preços> Cadastra índice
11 Tabela de Preços não cadastrada
Ocorre quando nao é possível localizar a tabela de precos nos processos de precificação dos itens das guias. Verifique o programa:
10003 - Cadastra Valores de Procedimentos 1
GPS: Procedimentos> Preços> Cadastra Preços
12 Tabela de CH não cadastrada, 13 Tabela de Filme não cadastrada, 14 Tabela de UBH não cadastrada, 15 Tabela de PORTE não cadastrada, 16 Tabela de PORTE ANESTESICO não cadastrada, 18 Tabela de UCO, 67 Tabela de US não cadastrada
Ocorre quando nao é possível localizar o indice nos processos de precificação dos itens das guias. Verifique o programa:
10018 - Cadastra Indices
17 Tabela de Planos não cadastrada
Ocorre na verificacao de a empresa pode atender o procedimento. Verifique os programas:
8005 - Cadastra Entidades
10030 - Cadastra Tabela de Planos
GPS: Cadastra> Planos> Cadastro> Completo
30 Associado Inativo, 31 Acomodação informada é diferente da acomodação do associado, 32 Associado Inadimplente, 33 Master Inadimplente
Ocorre na verificação do associado. Verifique os programas:
8005 - Cadastra Entidades
34 Prestador não credenciado
Ocorre na verificação do prestador. Verifique os programas:
8005 - Cadastra Entidades
35 Procedimento excede o número de vezes permitido, 36 Procedimento executado recentemente, 37 Procedimento incompatível com o sexo do usuário, 38 Procedimento incompatível com a idade do usuário, 39 Procedimento executado em período previsto para retorno,
Ocorre na verificacao da restricao tecnica dos procedimentos dos itens das guias. Verifique os programas:
10016 - Cadastro de GUIAS
10017 - Cadastro de GUIAS
10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
10029 - Restricoes Técnicas
GPS:Cadastro> Regulação> Restriçoes Tecnicas de Procedimento
40 Procedimento não coberto,
41 Procedimento executado em carência
Ocorre na verificacao da restricao administrativa dos procedimentos dos itens das guias. Verifique os programas:
10028 - Restrições Administrativas
42 Inadimplência, 43 Utilização antes do pagamento, 44 Carência por atraso de pagamento
Ocorre durante a verificacao de inadimplencia do associado/master. Verifique os programas: 8004 - Cadastra Empresas
6004 - Cadastra Títulos
GCR: Cadastros> Cadastra Títulos
45 Extrapolou limite de uso
Ocorre durante a verificacao de cooparticipacao. Verifique os programas: 10028 -Restrições Administrativas
46 Associado não pode internar
47 Paciente Internado
Ocorre durante a digitacao das guias. Verifique os programas: 10016 - Cadastro de GUIAS 10017 - Cadastro de GUIAS 10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
48 Item da Guia não pode ser apagado, 49 Item da Guia não pode ser fechado
Ocorre durante a digitacao das guias. Verifique os programas: 10016 - Cadastro de GUIAS 10017 - Cadastro de GUIAS 10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
50 É necessário um nível mais alto de autorização
Ocorre na verificacao da restricao tecnica dos procedimentos dos itens das guias. Verifique os programas: 10029 - Restricoes Técnicas
51 Procedimento só pode ser autorizado pela empresa
Verifique os programas:
10030 - Cadastra Tabela de Planos
10011 - Proced. liberados pela Patrocinadora para autorização da Operadora
GPS: Cadastro> Regulação> Procedimentos liberados pela ura/call center (Patrocinadora)
52 Usou mais do que e permitido em 30 dias 53 Usou mais do que e permitido em 365 dias 54 Este procedimento so pode ser autorizado em guias de internacao
Ocorre na verificacao da restricao tecnica dos procedimentos dos itens das guias. Verifique os programas: 10029 - Restricoes Técnicas
55 Data de execução inferior à data de cadastro no plano.
Ocorre na verificacao do associado. Verifique os programas:
8005 - Cadastra Entidades
56 Carteirinha Vencida
Ocorre na digitação de procedimentos. Verifique os programas:
8005 - Cadastra Entidades
8108 - Configuração de parâmetros do sistema
GEN: Especiais> Manutenção> Parâmetros do Sistema
57 Senha do Prestador de Serviços não confere
Ocorre na verificacao do prestador. Verifique os programas:
8005 - Cadastra Entidades
58 Este prestador não pode atender o plano deste paciente
Ocorre na verificacao do associado. Verifique os programas:
8005 - Cadastra Entidades
10013 - Prestadores impedidos de atender ao Plano
GPS: Cadastro> Regulação> Prestadores não autorizadas
59 Este prestador não pode realizar este procedimento.
Ocorre na verificacao do prestador. Verifique os programas:
10010 - Procedimentos permitidos
GPS: Cadastro> Regulação> Procedimentos Permitidos.
60 Este procedimento não pode ser executado nesta região
Ocorre durante a digitacao das guias - regiao excluida. Verifique os programas: 10016 - Cadastro de GUIAS 10017 - Cadastro de GUIAS 10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
61 Extrapolou limite de credito 62 Existem faturas abertas a mais de 30 dia
Ocorre na digitacao de titulos do GCV. Verifique os programas:
8005 - Cadastra Entidades 7002 - Cadastra Notas 6004 - Cadastra Títulos
GCV: Cadastro> Notas
63 Procedimento não pode ser utilizado no plano do beneficiario. 64 Procedimento não pode ser utilizado pelo beneficiario. 65 Procedimento não pode ser utilizado pela patrocinadora. 66 Procedimento não pode ser utilizado pela patrocinadora neste plano.
Ocorre durante a digitação das guias e verifica os procedimentos que nao podem ser utilizados em funcao da patrocinadora, plano ou associado. Verifique os programas: 10346 - Procedimentos não permitidos Master, Usuários, Plano
GPS: Cadastro> Regulação> Procedimentos não Permitidos
68 Este prestador não pode atender esta operadora
Ocorre na digitacao de guias do SGI. Verifique o programa: 10368 - Cadastra restrições Prestador x Operadora
GPS: Cadastro> Regulação> Restrição PrestadorxOperadora
69 Item de guia não autorizado.
Ocorre na digitacao de itens da guias. (AUTORIZADO = N). Verifique o programa:
10016 - Cadastro de GUIAS 10017 - Cadastro de GUIAS 10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
70 Associado/Paciente/Master Bloqueado
Ocorre na verificacao do associado. (BLOQUEADO = S) Verifique os programas:
8005 - Cadastra Entidades
71 Beneficiário só pode ser atendido pela rede credenciada 72 Prestador só pode atender ao plano credenciado pela rede 77 Prestador só pode atender ao beneficiário credenciado pela rede
Ocorre na verificacao do associado/prestador. Verifique os programas:
10410 - Cadastra Rede Referenciada
GPS: Cadastra> Rede Referenciada
73 Impossivel criar uma nova guia, existem guias abertas para este associado.
Verificar se existem guias abertas para o cliente. Itens de guia com quantidade paga > 0 e sem data de referencia, é controlada pelo parametro VERIFICA_GUIA_ABERTA. Verifique os programas:
10016 - Cadastro de GUIAS 10017 - Cadastro de GUIAS 10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS 8108 - Configuração de parâmetros do sistema
74 Procedimento incompatível com o perfil informado na guia
Verifique os programas:
10016 - Cadastro de GUIAS 10017 - Cadastro de GUIAS 10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS 10412 - Cadastro de Perfil Clínico
GPS: Cadastra> Regulação> Perfil Clinico
75 Extrapolou a quantidade de itens de guia permitidos em uma mesma guia para este prestador
Espcifico para a DentalShow / SGI. Verifique os programas: 10016 - Cadastro de GUIAS 10017 - Cadastro de GUIAS 10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS 10411 - Quantidade de Itens no SGI por Prestador
GPS: Cadastro> Regulação> Quantidade de Itens no SGI por Prestador
76 Guias marcadas como urgência só permitem procedimentos específicos de urgência
Verificar se o procedimento esta sendo executado em guia de urgência, se estiver e for parametrizado a guia de urgencia só pode ter procedimentos marcados com SOMENTE_URGENCIA. Verifique os programas:
8108 - Configuração de parâmetros do sistema 10029 - Restricoes Técnicas
78 Item de guia apurada em comissão não pode ser apagada
Ocorre na digitacao de guias, testa se pode excluir o IG. Verifique os programas:
10016 - Cadastro de GUIAS
10017 - Cadastro de GUIAS
10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
Obs: As comissoes nao tem cadastro proprio, sao geradas a partir de programas
especificos no GPS
79 Grupo possui procedimento executado recentemente
Ocorre na verificacao da restricao tecnica dos procedimentos dos itens das guias. Verifique os programas:
10016 - Cadastro de GUIAS 10017 - Cadastro de GUIAS 10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS 10422 - Cadastra Restrições Técnicas - Grupo
GPS: Cadastro> Regulação> Restrições Técnicas de Grupo
80 Usou mais do que é permitido por ano
Ocorre na verificacao da restricao tecnica dos procedimentos dos itens das guias. Verifique os programas:
10016 - Cadastro de GUIAS 10017 - Cadastro de GUIAS 10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS 10029 - Restricoes Técnicas
