Mudanças entre as edições de "GPS:Exporta Beneficiários para o SIPSIM"

Edição das 16h31min de 10 de outubro de 2017

Este programa permite exportar os beneficiários para o SIPSIM.

Basta selecionar os beneficiários, aplicar o DEPARA e gerar o arquivo.

Aba Instruções

Aba Seleção

Clique na Opção selecionar, para entrar no menu e filtrar os beneficiários que serão exportados.

Dados da Seleção

Após a seleção feita, os dados pertinentes aparecem neste campo.

Registros

Aqui vão aparecer os registros dos Beneficiários nos quais, serão incluídos no sipsim, de acordo com a filtragem vão aparecer os beneficiários, que são incluídos, os cancelamentos e as retificações

Qtde. Registros

Neste campo vão aparecer o total de registros que serão enviados para o SIPSIM

Aba Parâmetros

Esta opção permite parametrizar os tipos de dependência da ANS com os tipos de dependência utilizados pela Operadora. Nem sempre as codificações são as mesas, com isso, a Operadora tem que informar todos os seus tipos de dependencia conforme cada linha.

Por exemplo, se a operadora usa o codigo 23 para filho e 22 para filha, deverá informar os dois códigos na linha 04-Filho/Filha. Com isso, ao gerar o arquivo o sistema irá substituir todos que possuem tipo de dependencia 23 e 22 para o código 4 aceito pela ANS

Para fazer essas parametrizações em cada campo clique F4 e selecione de acordo com o campo. Para salvar a parametrização clique F11, e a cada vez que for fazer essa exportação aperte F12 para que a parametrização feita anteriormente apareça. Assim, não precisa selecionar novamente as parametrizações a cada vez que for fazer uma nova exportação para o sipsim.

VÍNCULO TITULAR

01 - Titular

03 - Cõnjuge/Companheiro

04 - Filho/Filha

06 - Enteado/Enteada

08 - Pai/Mãe

10 - Agregado/Outros

INCLUSÃO/EXCLUSÃO

Esta opção permite parametrizar os tipos de exclusão da ANS com os tipos de exclusão utilizados pela Operadora. Nem sempre as codificações são as mesas, com isso, a Operadora tem que informar todos os seus tipos conforme cada linha.

Favor verificar quais são os tipos aceitos pela ANS

41 - Rompimento do contrato por iniciativa do beneficiário

42 - Desligamento da empresa (para planos coletivos)

43 - Inadimplência

44 - Óbito

45 - Transferência de carteira

46 - Inclusão indevida de beneficiários

47 - Fraude (art. 13 da Lei 9.656/98)

48 - Por portabilidade de carência

GRUPO CARÊNCIA

01 - Consulta médica ambulatorial

02 - Consulta médica em pronto socorro

03 - Outros Antedimentos Ambulatoriais

04 - Exames

05 - Terapias

06 - Internações

07 - Internação Hospital-dia

08 - Internação Domiciliar

09 - Procedimentos (Odonto)

10 - Consultas Iniciais (Odonto)

11 - Exames Radiográficos (Odonto)

12 - Procedimentos Preventivos (Odonto)

13 - Raspagem Supra-Gengival (Odonto)

14 - Raspagem em Dentes Deciduos (Odonto)

15 - Raspagem em Dentes Permanentes (Odonto)

16 - Exodontia Simples em Dente Permanente (Odonto)

17 - Endondontico em Dente Deciduo (Odonto)

18 - Endondontico em Dente Permanente (Odonto)

19 - Protese (Odonto)

Aba Exportar

NOME DO ARQUIVO

Clique no ícone da pasta para selecionar a pasta em que o arquivo será criado, e nomeie o o arquivo.

VERSÃO

Selecione a opção 2 - Com DNV

Considera data do segundo pagamento do titular como Data de Cadastro do Plano

Se esse flag estiver marcado, o sistema ao ler qualquer beneficiário da seleção e, verificará a data de pagamento do segundo titulo gerado para o TITULAR:

• Se a segunda parcela não estiver paga, o sistema não irá enviar o beneficiário selecionado

• Se estiver paga o sistema irá considerar a data do pagamento como a data de cadastro no plano do beneficiário selecionado

• Se a data de cadastro do plano do beneficiário selecionado for maior do que a data do segundo pagamento, o sistema irá enviar o sib com a data de cadastro do plano do beneficiário,

• Se a data de cadastro no plano do beneficiário for menor do que a data do segundo pagamento, o sistema irá enviar a data de pagamento como data de cadastro no plano