GPS:Cadastro de Guias no padrão TISS ANS

O Cadastro de guias TISS é realizado através de um único programa no sistema OAZEZ, modulado e agrupado com os diversos conjuntos de itens que compõem uma guia TISS. Ao selecionar um tipo de guia, o próprio sistema seleciona os grupos necessários ao preenchimento da guia dispensando internamente os demais.

Se observarmos por exemplo, o grupo de campos do “Dados do Beneficiário”, contido nos formulários definidos pelo TISS, veremos que esse grupo se repete em todas as guias.

Por isso, ao selecionar o programa de cadastro de guias TISS o sistema apenas carrega os conjuntos de informações necessários ao preenchimento do tipo de guia escolhido.

Para facilitarmos então a elaboração deste manual e facilitarmos a compreensão do leitor, estaremos explicando as funcionalidades de cada grupo e não as funcionalidades de cada guia, pois se o fizéssemos dessa forma, o leitor teria a enfadonha tarefa de ler cinco manuais, contendo as mesmas explicações.

Portanto, ao ler este manual, o leitor terá a visão geral dos grupos de informações que compõem os diversos modelos de guia.

Basta apenas, atentar para os cabeçalhos de cada conjunto para aplicá-lo conforme a necessidade.

Atenção:

O digitador deverá estar ciente dos campos de preenchimento obrigatório em cada modelo de guia TISS, pois no sistema todos os campos são opcionais em função das diversas características de aplicação, onde muito embora o TISS seja um padrão, não necessita de ser adotado pelos prestadores de serviços que não estão vinculados a uma operadora.

Tipo

O sistema dispõe de diversos tipos já formatados, os quais possibilitam a criação de numeração de guias independente. <F4> permite a seleção do tipo da guia cadastrado na tabela. Na guia do cadastro TISS esse campo é travado, pois a seleção do tipo de guia é feita automaticamente pelo menu de seleção.

Código Interno

É o número da guia internamente, ao teclar <enter> com este campo vazio, o sistema atribuirá um novo número na ordem seqüencial definida pelo Tipo. Pressionando-se <F4> o sistema abrirá uma tela para permitir a localização de uma guia já cadastrada.

Cabeçalho da Guia

Registro ANS

é o número na ANS da Operadora. Em clínicas e Cooperativas, esse campo é preenchido com o código da Operadora do paciente. Nas Operadoras este campo é preenchido com o registro da ANS no cadastro de empresas

Guia Operadora

É o número da guia impressa na guia de papel no formulário da Operadora. Algumas operadoras deixaram este número em branco na guia de papel, para ser preenchido pelo número fornecido pelo sistema da operadora na autorização, como também algumas operadoras que exigem autorização para a consulta, não tendo um campo específico para a senha de autorização, estão utilizando este número como Senha, onde o prestador anota a senha fornecida pela operadora neste campo, para ser enviada como numero da guia na Operadora do arquivo .XML do TISS.

Guia Prestador

Para as Clínicas e Cooperativas de Faturamento médico/odontológico, este campo permanece oculto, pois internamente é preenchido com o Código Interno do sistema. Para as operadoras, este campo apresenta o conteúdo do campo Numero da Guia Prestador, do arquivo XML. Não deve de ser alterado sob nenhum aspecto, pois este é o número que o Prestador receberá de volta, para localizar seus pagamentos nos documentos XML enviados pela Operadora ao Prestador.

Lote

É administrado pelo Cadastra lote e vinculado ao TISS. Também oferece recurso para que seja informada previamente no Cadastro de Lotes, a quantidade de guias a serem digitadas e o valor para posterior conferência.

Atenção: Uma guia que possua o número do lote, não será mais exportada para o TISS, para exportar novamente uma guia, o número do lote deverá ser apagado. Muito cuidado ao realizar estas operações pois pode interferir na lógica de todo o processo TISS.

Data Emissão

Data em que a guia foi emitida, semelhante à Data do Pedido da guia normal OAZEZ.

Dt. Pedido / Autor.

Data em que foi autorizada a execução do procedimento.

Dados Beneficiário

Código Cliente

É o código e a seqüência do paciente/beneficiário cadastrado no sistema.

Todos deverão ser cadastrados, mesmo nas cooperativas de faturamento, pois o sistema utiliza a relação paciente plano na apuração e controle dos valores dos procedimentos.

Ao selecionar o paciente/beneficiário, os campos Plano, Cart. Nac. de Saúde, Nro Carteira,

Validade da Carteira serão automaticamente preenchidos, os campos obrigatórios ao TISS são o Nome, Plano e número da carteira.

Caso o paciente não esteja cadastrado, ou o digitador não tenha em mãos o código do paciente da guia, pressione <F4> para localizá-lo pelo nome, ou tecle <enter> no campo do código e seqüência para que a tela de cadastro de pacientes simplificado seja aberta:

Plano

Nome do plano impresso na carteira do paciente. Campo obrigatório para o envio de guias no padrão TISS.

Cart. Nac. de Saúde

Se o paciente apresentar, informe o número do cartão nacional de saúde. Campo opcional ao TISS.

Numero Carteira

Campo obrigatório para o envio de guias no padrão TISS, é o número da carteira de identificação do paciente no plano. Verifique as recomendações de cada operadora, por exemplo, operadoras com códigos 123.456.789.10 por exemplo deverão ser digitados 12345678910.

Validade da Carteira

Data de validade da carteira. Campo opcional ao padrão TISS.

Receber esta guia de

Este campo também é automaticamente preenchido. Se o campo Agrupa Máster do cadastro do paciente estiver marcado, este campo é preenchido com conteúdo do código máster do paciente. Se o campo Agrupa Máster do cadastro do paciente não estiver marcado, este campo é preenchido com o código do cadastro titular do paciente. Este campo indica de quem a guia será recebida na geração do contas a receber.

Dados do Contratado Executante

Contratado Executante

Código do Contratado Executante. É o que mantém contrato com a Operadora ou Empresa do Paciente. No caso de clínicas e cooperativas é a própria clínica/cooperativa do profissional executante.

O Contratado Executante é quem irá receber o valor pelo serviço executado em toda a guia.O

Contratado Executante deverá estar corretamente cadastrado. No caso de pessoa física o contratado executante é o próprio profissional executante.

Prof. Executante (ou médico principal da guia de internação)

É o prestador pessoa física que executou o procedimento, ou no caso de internação, o médico principal.

O Profissional executante tem que estar cadastrado no sistema. Como nas operadoras, obrigatoriamente, o contratado executante tem de estar previamente cadastrado, mas o profissional executante não precisa, o sistema ao importar um arquivo XML fará a checagem do profissional executante e o cadastrará automaticamente como profissional não credenciado.

A checagem para verificar se o profissional executante está ou não cadastrado é através dos campos Conselho Prof. Número do Conselho e UF do Conselho. Se estes campos não estiverem corretamente preenchidos, o sistema ira incluir um novo cadastro.

Conselho Prof.

Indica o Conselho na qual o Profissional está registrado

Nro Cons.

Indica o número do Registro Profissional

UF

Indica o Estado que o profissional atua

Cbos

É a especialidade médica a qual o prestador esta incluído. Como também, no caso do prestador estar cadastrado em mais de uma especialidade médica. Este campo pode ser alterado para definir qual especialidade médica efetuou o atendimento na clínica.

Hipótese Diagnóstica

Tipo de Doença

Campo informativo

Tempo Doença

Informe o tempo da doença conforme unidade de tempo.

Unidade Tempo de Doença

Unidade de tempo informada no Tempo Doença.

C.I.D / Indicador de Acidente

Indic. Acidente: Código do tipo de acidente cf. tabela.

CID Principal, CID2, CID 3, CID 4: Classificação Internacional de Doenças. O padrão TISS define que uma guia pode mencionar até 4 CIDs diferentes.

Dados de Atendimento

Dt Atendimento

Data em que o paciente foi atendido. Data de execução da guia normal OAZEZ.

Tipo Consulta

Campo informativo conforme tabela.

Dados da Saída

Tipo Saída

é a tabela de motivos de alta do TISS, onde temos o tipo de saída para as consultas e internações.

Observação

Campo de 240 caracteres que são enviados em conjunto com a guia nos arquivos XML. Este campo é ideal para o preenchimento de observações que necessitam de ser lidas pela Operadora no caso de uma guia marcada como de revisão.

Informações OAZEZ

Aba Informações Adicionais

Campo Interno de preenchimento livre não pertencente e não enviado nos arquivos TISS. Ideal para anotações diversas sobre a guia para conhecimento e lembretes internos.