Manual Cadastro de Plano, Restrição e Mensalidade
De Oazez
Implantando o Sistema na Operadora
- A implantação de qualquer sistema em uma operadora exige, além do conhecimento técnico do software, o conhecimento das regras de gestão da Operadora, em especial as regras de mensalidades, formas de cobrança, cobertura dos planos, etc.
- Para facilitar esse processo, sugerimos que antes do inicio da implantação, o Responsável Técnico adote a seguinte metodologia:
- Relacione todos os planos disponibilizados pela Operadora de acordo com a característica de cada um. Cobertura, abrangência, numero na ANS, regras de co-participação e outros paramétrios que caracterizam o plano a ser parametrizado.
- Relacione as diversas regras de mensalidades, formas de pagamento (boleto, débito em conta, etc.) com valores e condições.
- Relacione as tabelas de procedimentos utilizadas, verificando preços, negociações e condições especiais.
- Defina os grupos de procedimentos que terão co-participação ou regras específicas de cobertura.
- Relacione os Prestadores de Serviços e verifique a existência de regras específicas de cada um deles.
- Leia atentamente os manuais do sistema, pois é esta leitura que garante o entendimento da funcionalidade de cada campo ou parâmetro disponibilizado no sistema. Nossos consultores e suporte técnico estão à disposição para dirimir dúvidas, esclarecer pontos que não foram bem explicados no manual e auxiliá-los em todo o processo de implantação.
- Após isso, instale e inicie a configuração do sistema, começando pelos processos mais básicos e fundamentais:
- Cadastro dos Planos
- Cadastro dos procedimentos
- Cadastro dos prestadores
- Cadastro dos preços dos procedimentos e negociação com prestadores
- Agrupamento dos procedimentos
- Cadastramento das restrições Administrativas (carência, co-participação, custo operacional)
- Cadastro de Patrocinadoras
- Cadastro de Associados
- Cadastro de restrições técnicas e administrativas
- Testes no sistema.
- O coração do sistema OAZEZ está na digitação da guia. No momento da digitação de um item de guia, tudo o que foi parametrizado será avaliado pelo sistema resultando em diferentes processos e apurações.
- Portanto, a forma mais básica de testar a correta parametrização do sistema consiste na digitação de guias que provoquem resultados previamente esperados, como por exemplo, preços diferenciados, cobrança de co-participação, custo operacional, negativa de atendimento, etc.
- Em seguida:
- Defina as regras de mensalidades se mensalmente serão geradas as mensalidades ou na contratação/renovação do plano;
- Gere mensalidades de testes;
- Gere o contas a receber e o contas a pagar;
- Emita relatórios de forma a verificar o correto funcionamento do sistema.
- O Sistema OAZEZ é um sistema antigo, muito bem testado, e utilizado por diversas operadoras tanto médicas quanto odontológicas. Com isso, a possibilidade de ocorrências de erros nos processos básicos é praticamente nula, portanto, antes de acionar o nosso suporte técnico, procure repetir os processos, dar uma lida nos manuais pertinentes e tentar descobrir o que ocasionou o resultado diferente do esperado.
- Esse exercício é fundamental para que o Responsável Técnico aprenda a utilizar o sistema corretamente e ajudar a operadora a aproveitar o máximo do sistema, na criação de diversas combinações de planos e regras de negócios.
- Nossos técnicos estão à disposição para dirimir as dúvidas.
Cadastra Dias de Tolerância (10349)
Procedimentos não Permitidos Máster, Usuário, Plano (10346)
- Este programa permite que os diversos planos com suas combinações de acomodação e parentesco, sejam cadastrados no sistema.
É de suma importância que o gerente do sistema, estabeleça antecipadamente as diversas regras e características de cada plano para então, efetuar o seu cadastro da melhor forma possível. Para o sistema OAZEZ, um plano é definido pela combinação do Plano, da Acomodação e do Parentesco, onde um mesmo plano pode ter suas subdivisões entre Acomodação e parentesco. Acesso pelo:
:• GPS: (Cadastro > Planos > Cadastra Planos)
