Manual de Glosas

De Oazez
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01 Associado não cadastrado, 02 Prestador não cadastrado 

  Ocorre quando não é possível localizar o cadastro da entidade do documento
  sendo processado, uma guia ou fatura por exemplo.
  Verifique no documento o código e em seguida consulte no programa: 
  
  
  8005 - Cadastra Entidades

GPS: Cadastro> Pessoas

SAC: Pessoas> Cadastra Pessoas

CADASTRAENTIDADES.PNG


03 Procedimento não cadastrado 

  Ocorre quando não é possível localizar o cadastro do procedimento da guia ou 
  restrição técnica por exemplo.
  Verifique no documento o código do procedimento e em seguida consulte no 
  programa: 

  10001 - Cadastra Procedimentos

GPS: Cadastro> Procedimento> Cadastro> Simples

Cadastraprocedimentos.png 


  10002 - Cadastra AMB II

GPS: Cadastra> Procedimento> Cadastra> Grade

Cadastraambii.png


04 Restrição não cadastrada 

  Ocorre quando não é possível localizar o cadastro da restrição nos processos
  relacionados as guias e itens de guias. Esta restrição está relacionada com
  o associado. Portanto verifique:

  8005 - Cadastra Entidades 
  10028 - Restrições Administrativas

GPS: Cadastro> Regulação> Restrições Administrativa

Restadm.png

05 Empresa não cadastrada 

  Ocorre quando nao é possível localizar o cadastro da empresa, na verificação
  de inadimplencia do associado/master
  É IMPROVAVEL QUE ACONTEÇA, verifique o programa:

  8004 - Cadastra Empresas

GEN: Cadastros> Empresas

CADASTRAEMPRESAS.png

06 Filial não cadastrada 

  Ocorre quando nao é possível localizar o cadastro da filial quando o sistema 
  verifica se a guia pode ser excluída.
  É IMPROVAVEL QUE ACONTEÇA, verifique o programa:

  8006 - Cadastra Filiais

GEN: Cadastros> Filiais

Cadastrafiliais1.png


07 Usuário não cadastrado 

  Ocorre quando nao é possível localizar o operador nos processos de
  verificacao da guia para checar o nivel de autorizacao.
  Verifique no documento o codigo do operador. Consulte no programa:  

  8012 - Cadastra Usuários

GEN: Cadastros> Usuários

Cadastrausuarios.png

08 Guia não cadastrada 

  Ocorre quando nao é possível localizar a guia
  É IMPROVAVEL QUE ACONTEÇA, verifique o programa:
  
  
  10017 - Cadastro de GUIAS

SAC: Faturamento> Cadastro > Guia> Guia Normal

GPS: Cadastro> Guias de Atendimento

Cadastrodeguias.png 


  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS

GPS: TISS> Cadastra Guia

Cadastraguias.png


09 Item de Guia não cadastrado 

  Ocorre quando nao é possível localizar o item da guia
  É IMPROVAVEL QUE ACONTEÇA, verifique o programa:
  
  
  10017 - Cadastro de GUIAS

SAC: Pessoas> Cadastra Pessoas 

  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS

10 Tabela de Índice não cadastrada 

  Ocorre quando não é possível localizar o índice dos componentes do 
  procedimento. Verifique o programa:

  10018 - Cadastra Índices

GPS: Cadastro> Procedimentos> Preços> Cadastra índice

Cadastraindices.png


11 Tabela de Preços não cadastrada 

  Ocorre quando nao é possível localizar a tabela de precos nos processos 
  de precificação dos itens das guias. Verifique o programa:

  10003 - Cadastra Valores de Procedimentos 1

GPS: Procedimentos> Preços> Cadastra Preços

Cadastrapreços.png

12 Tabela de CH não cadastrada, 13 Tabela de Filme não cadastrada, 14 Tabela de UBH não cadastrada, 15 Tabela de PORTE não cadastrada, 16 Tabela de PORTE ANESTESICO não cadastrada, 18 Tabela de UCO, 67 Tabela de US não cadastrada 

  Ocorre quando nao é possível localizar o indice nos processos 
  de precificação dos itens das guias. Verifique o programa:

  10018 - Cadastra Indices

17 Tabela de Planos não cadastrada 

  Ocorre na verificacao de a empresa pode atender o procedimento.
  Verifique os programas:

   8005 - Cadastra Entidades 

  10030 - Cadastra Tabela de Planos

GPS: Cadastra> Planos> Cadastro> Completo

Cadastratabeladeplano.png

30 Associado Inativo, 31 Acomodação informada é diferente da acomodação do associado, 32 Associado Inadimplente, 33 Master Inadimplente 

  Ocorre na verificação do associado. Verifique os programas:

  8005 - Cadastra Entidades

34 Prestador não credenciado 

  Ocorre na verificação do prestador. Verifique os programas:

  8005 - Cadastra Entidades

35 Procedimento excede o número de vezes permitido, 36 Procedimento executado recentemente, 37 Procedimento incompatível com o sexo do usuário, 38 Procedimento incompatível com a idade do usuário, 39 Procedimento executado em período previsto para retorno, 

  Ocorre na verificacao da restricao tecnica dos procedimentos dos 
  itens das guias. Verifique os programas:

  10016 - Cadastro de GUIAS

  10017 - Cadastro de GUIAS

  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS

  10029 - Restricoes Técnicas

GPS:Cadastro> Regulação> Restriçoes Tecnicas de Procedimento

Cadastraresttec.png


40 Procedimento não coberto, 41 Procedimento executado em carência 

  Ocorre na verificacao da restricao administrativa dos procedimentos 
  dos  itens das guias. Verifique os programas:

  10028 - Restrições Administrativas

42 Inadimplência, 43 Utilização antes do pagamento, 44 Carência por atraso de pagamento 

  Ocorre durante a verificacao de inadimplencia do associado/master.
  Verifique os programas:
  
  8004 - Cadastra Empresas

  6004 - Cadastra Títulos

GCR: Cadastros> Cadastra Títulos

Cadastratitulos.png


45 Extrapolou limite de uso 

  Ocorre durante a verificacao de cooparticipacao. Verifique os 
  programas:
  
  10028  -Restrições Administrativas

46 Associado não pode internar

47 Paciente Internado 

  Ocorre durante a digitacao das guias. Verifique os 
  programas:
  
  10016 - Cadastro de GUIAS
  10017 - Cadastro de GUIAS
  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS

48 Item da Guia não pode ser apagado, 49 Item da Guia não pode ser fechado 

  Ocorre durante a digitacao das guias. Verifique os 
  programas:
  
  10016 - Cadastro de GUIAS
  10017 - Cadastro de GUIAS
  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS

50 É necessário um nível mais alto de autorização 

  Ocorre na verificacao da restricao tecnica dos procedimentos dos 
  itens das guias. Verifique os programas:
  10029 - Restricoes Técnicas

51 Procedimento só pode ser autorizado pela empresa 

  Verifique os programas:

  10030 - Cadastra Tabela de Planos

  10011 - Proced. liberados pela Patrocinadora para autorização da Operadora

GPS: Cadastro> Regulação> Procedimentos liberados pela ura/call center (Patrocinadora)

Procliberadosautoperadora.png

52 Usou mais do que e permitido em 30 dias 53 Usou mais do que e permitido em 365 dias 54 Este procedimento so pode ser autorizado em guias de internacao 

  Ocorre na verificacao da restricao tecnica dos procedimentos dos 
  itens das guias. Verifique os programas:
  10029 - Restricoes Técnicas

55 Data de execução inferior à data de cadastro no plano. 

  Ocorre na verificacao do associado. Verifique os programas:

  8005 - Cadastra Entidades

56 Carteirinha Vencida 

  Ocorre na digitação de procedimentos. Verifique os programas:

  8005 - Cadastra Entidades 

  8108 - Configuração de parâmetros do sistema

GEN: Especiais> Manutenção> Parâmetros do Sistema

Parametrosdosistema.png

57 Senha do Prestador de Serviços não confere 

  Ocorre na verificacao do prestador. Verifique os programas:

  8005 - Cadastra Entidades

58 Este prestador não pode atender o plano deste paciente 

  Ocorre na verificacao do associado. Verifique os programas:

  8005  - Cadastra Entidades 

  10013 - Prestadores impedidos de atender ao Plano

GPS: Cadastro> Regulação> Prestadores não autorizadas

Prestimped.png

59 Este prestador não pode realizar este procedimento. 

  Ocorre na verificacao do prestador. Verifique os programas:

  10010 - Procedimentos permitidos

GPS: Cadastro> Regulação> Procedimentos Permitidos.

Procperm.png

60 Este procedimento não pode ser executado nesta região 

  Ocorre durante a digitacao das guias - regiao excluida. Verifique os 
  programas:
  
  10016 - Cadastro de GUIAS
  10017 - Cadastro de GUIAS
  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS

61 Extrapolou limite de credito 62 Existem faturas abertas a mais de 30 dias 

  Ocorre na digitacao de titulos do GCV. Verifique os programas:

  8005 - Cadastra Entidades 
  7002 - Cadastra Notas
  6004 - Cadastra Títulos

GCV: Cadastro> Notas

CADASTRANOTAS.PNG

63 Procedimento não pode ser utilizado no plano do beneficiario. 64 Procedimento não pode ser utilizado pelo beneficiario. 65 Procedimento não pode ser utilizado pela patrocinadora. 66 Procedimento não pode ser utilizado pela patrocinadora neste plano. 

  Ocorre durante a digitação das guias e verifica os procedimentos que nao
  podem ser utilizados em funcao da patrocinadora, plano ou associado. 
  Verifique os programas: 
  
  10346 - Procedimentos não permitidos Master, Usuários, Plano

GPS: Cadastro> Regulação> Procedimentos não Permitidos

Procnaoperm.png

68 Este prestador não pode atender esta operadora 

  Ocorre na digitacao de guias do SGI. Verifique o programa:
  
  10368 - Cadastra restrições Prestador x Operadora

GPS: Cadastro> Regulação> Restrição PrestadorxOperadora

Cadastrarestxope.png

69 Item de guia não autorizado. 

  Ocorre na digitacao de itens da guias. (AUTORIZADO = N). Verifique o programa:

  10016 - Cadastro de GUIAS
  10017 - Cadastro de GUIAS
  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS

70 Associado/Paciente/Master Bloqueado 

  Ocorre na verificacao do associado. (BLOQUEADO = S) Verifique os programas:

  8005 - Cadastra Entidades

71 Beneficiário só pode ser atendido pela rede credenciada 72 Prestador só pode atender ao plano credenciado pela rede 77 Prestador só pode atender ao beneficiário credenciado pela rede 

  Ocorre na verificacao do associado/prestador. Verifique os programas:

  10410 - Cadastra Rede Referenciada

73 Impossivel criar uma nova guia, existem guias abertas para este associado. 

  Verificar se existem guias abertas para o cliente. Itens de guia com
  quantidade paga > 0 e sem data de referencia, é controlada pelo parametro
  VERIFICA_GUIA_ABERTA. Verifique os programas:

  10016 - Cadastro de GUIAS
  10017 - Cadastro de GUIAS
  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
  8108  - Configuração de parâmetros do sistema

74 Procedimento incompatível com o perfil informado na guia 

  Verifique os programas:

  10016 - Cadastro de GUIAS
  10017 - Cadastro de GUIAS
  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
  10412 - Cadastro de Perfil Clínico

75 Extrapolou a quantidade de itens de guia permitidos em uma mesma guia para este prestador 

  Espcifico para a DentalShow / SGI. Verifique os programas:
  
  10016 - Cadastro de GUIAS
  10017 - Cadastro de GUIAS
  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
  10411 - Quantidade de Itens no SGI por Prestador

76 Guias marcadas como urgência só permitem procedimentos específicos de urgência 

  Verificar se o procedimento esta sendo executado em guia de urgência, se estiver
  e for parametrizado a guia de urgencia só pode ter procedimentos marcados com 
  SOMENTE_URGENCIA. Verifique os programas:

  8108  - Configuração de parâmetros do sistema
  10029 - Restricoes Técnicas

78 Item de guia apurada em comissão não pode ser apagada 

  Ocorre na digitacao de guias, testa se pode excluir o IG. Verifique os programas:

  10016 - Cadastro de GUIAS
  10017 - Cadastro de GUIAS
  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
  
  Obs: As comissoes nao tem cadastro proprio, sao geradas a partir de programas 
       especificos no GPS

79 Grupo possui procedimento executado recentemente 

  Ocorre na verificacao da restricao tecnica dos procedimentos dos 
  itens das guias. Verifique os programas:

  10016 - Cadastro de GUIAS
  10017 - Cadastro de GUIAS
  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
  10422 - Cadastra Restrições Técnicas - Grupo

80 Usou mais do que é permitido por ano 

  Ocorre na verificacao da restricao tecnica dos procedimentos dos 
  itens das guias. Verifique os programas:

  10016 - Cadastro de GUIAS
  10017 - Cadastro de GUIAS
  10347 - Cadastro de Guias no padrão TISS ANS
  10029 - Restricoes Técnicas
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