Manual Cadastro de Plano, Restrição e Mensalidade

Implantando o Sistema na Operadora

A implantação de qualquer sistema em uma operadora exige, além do conhecimento técnico do software, o conhecimento das regras de gestão da Operadora, em especial as regras de mensalidades, formas de cobrança, cobertura dos planos, etc.

Para facilitar esse processo, sugerimos que antes do inicio da implantação, o Responsável Técnico adote a seguinte metodologia:

Relacione todos os planos disponibilizados pela Operadora de acordo com a característica de cada um. Cobertura, abrangência, numero na ANS, regras de co-participação e outros paramétrios que caracterizam o plano a ser parametrizado.

Relacione as diversas regras de mensalidades, formas de pagamento (boleto, débito em conta, etc.) com valores e condições.

Relacione as tabelas de procedimentos utilizadas, verificando preços, negociações e condições especiais.

Defina os grupos de procedimentos que terão co-participação ou regras específicas de cobertura.

Relacione os Prestadores de Serviços e verifique a existência de regras específicas de cada um deles.

Leia atentamente os manuais do sistema, pois é esta leitura que garante o entendimento da funcionalidade de cada campo ou parâmetro disponibilizado no sistema. Nossos consultores e suporte técnico estão à disposição para dirimir dúvidas, esclarecer pontos que não foram bem explicados no manual e auxiliá-los em todo o processo de implantação.

Após isso, instale e inicie a configuração do sistema, começando pelos processos mais básicos e fundamentais:

Cadastro dos Planos
Cadastro dos procedimentos
Cadastro dos prestadores
Cadastro dos preços dos procedimentos e negociação com prestadores
Agrupamento dos procedimentos
Cadastramento das restrições Administrativas (carência, co-participação, custo operacional)
Cadastro de Patrocinadoras
Cadastro de Associados
Cadastro de restrições técnicas e administrativas
Testes no sistema.

O coração do sistema OAZEZ está na digitação da guia. No momento da digitação de um item de guia, tudo o que foi parametrizado será avaliado pelo sistema resultando em diferentes processos e apurações.

Portanto, a forma mais básica de testar a correta parametrização do sistema consiste na digitação de guias que provoquem resultados previamente esperados, como por exemplo, preços diferenciados, cobrança de co-participação, custo operacional, negativa de atendimento, etc.

Em seguida: