Cadastra Restrições Técnicas (10029)

Este programa permite definir os critérios de elegibilidade para utilização dos procedimentos.

Acesso pelo:

GPS: (Cadastro > Regulação > Restrições Técnicas)

• Grupo: Digite o código ou tecle <F4> para selecionar o Grupo de Procedimento, caso a restrição técnica seja atribuída a todos os procedimentos pertencentes ao grupo.

• Código AMB: Digite a tabela e o código ou tecle <F4> para selecionar o procedimento, caso a restrição técnica seja pertinente apenas ao procedimento.

• Numero de Vezes: Define o número de vezes que este procedimento pode ser realizado em um mesmo beneficiário. Exemplo: apendicite.

• Longevidade: é o intervalo mínimo de dias entre a execução de um mesmo procedimento.

• Exemplo: obturação de um mesmo dente cujo intervalo em geral é de 180 dias.

• Considera Região: Utilizado nos procedimentos odontológicos, onde a elegibilidade é considerada em função da região (número do dente) em que o procedimento foi realizado. Por exemplo, a obturação do dente 18 em um mês e a obturação do dente 19 em outro mês não cai no critério de longevidade, em função do sistema considerar a região. Se esta opção não estiver marcada, o critério será aplicado somente ao paciente em função do procedimento.

• Idade Mínima: Idade mínima adequada à realização do procedimento; Exemplo parto em mulheres com idade inferior a 12 anos, ou extração do dente do siso em crianças.

• Idade Máxima: Idade máxima adequada à realização do procedimento; Exemplo parto em mulheres com idade superior a 60 anos, ou extração do dente de leite em maiores de 18 anos.

• Autorização: Somente informativo.

• Dias de Aviso: É a quantidade de dias considerada como retorno, exemplo de consultas que possuem 25 dias de retorno, onde o sistema emitirá alertas quando uma mesma consulta for realizada no mesmo paciente com o mesmo prestador.

• Qtde no Mês: Quantidade de procedimentos que podem ser realizados em um único mês.

• Qtde no Ano: Quantidade de procedimentos que podem ser realizados em um único ano.

• Só guia internação: Se este campo estiver marcado, o procedimento somente poderá ser registrado em uma guia marcada como de internação.

• Dias de Internação: Somente informativo.

• Impede Outros: Se este campo estiver marcado, a execução deste procedimento impedirá a execução de outros procedimentos na mesma região. Exemplo: Extração do dente 21, após isso nenhum procedimento poderá ser executado no dente 21.

• Requer Perícia: Quando este campo estiver marcado, mostra na guia a informação “Requer Pericia”

• Sexo: Define o sexo do beneficiário que poderá ser executado o procedimento, como por exemplo, uma consulta ginecológica que só pode ser realizada em pessoas do sexo feminino.

• Nível de Autorização: Define o nível de autorização do usuário que poderá autorizar a execução do procedimento. Este recurso funciona em paralelo com o nível de autorização definido no cadastro de usuários (8012) do sistema.

ATENÇÃO!

O fato de selecionar a opção por grupo não implica em que os somatórios de utilização sejam somados pelo grupo, mas apenas que a regra definida para o grupo será aplicada a cada um dos códigos daquele grupo de forma individual.

Por exemplo: ao definir a regra para o grupo consulta, informando que a qtde no mês = 3, quer dizer que ele poderá fazer cada um dos códigos que compõe aquele grupo 3 vezes por mês.

Importante destacar que a restrição Administrativa permite a opção de selecionar se a regra vale para o código ou ao grupo, neste caso não há essa opção.

Na restrição administrativa o grupo relacionado é o grupo de restrição, nesta regra é o grupo de procedimento.