GPS:Cadastra Restrições Técnicas - Grupo

Este programa permite criar regras, para determinado GRUPO de procedimentos médicos, vinculando ao plano se necessário.

Grupo

Digite o código ou tecle <F4> para selecionar o Grupo de Procedimento, caso a restrição técnica seja atribuída a todos os procedimentos pertencentes ao grupo.

Cód plano

Digite o código ou tecle <F4> para selecionar o plano, caso a restrição técnica também seja atribuída ao plano.

Longevidade

É o intervalo mínimo de dias entre a execução de um mesmo procedimento.

Qtde no dia

Se refere a qtde de TODOS os procedimentos DO GRUPO, que o paciente pode realizar na segunda, terça, quarta.... Esse parâmetro não define a quantidade de procedimento que o paciente pode realizar nas últimas 24 horas.

Qtde no mês

Se refere a qtde de TODOS os procedimentos DO GRUPO que o paciente pode realizar no mês corrente, ou seja, do inicio ao fim do mês da data de execução/pedido. Esse parâmetro não define a quantidade de procedimento que o paciente pode realizar nos últimos 30 dias.

Qtde em 365 dias

Se refere a qtde de TODOS os procedimentos DO GRUPO que o paciente pode realizar num período de 365 dias. Com isso o sistema pega a data de execução e soma a quantidade de procedimentos realizadas nos últimos 365 dias anteriores a data de execução/pedido.

Qtde ano corrente

Se refere a qtde de TODOS os procedimentos DO GRUPO que o paciente pode realizar no ano corrente, ou seja, do inicio (01/01/xxxx) ao fim do ano (31/12/xxxx) da data de execução/pedido. Esse parâmetro não define a quantidade de procedimento que o paciente pode realizar nos últimos 365 dias.

Qtde por Ano Contrato

Se refere a quantidade de procedimento que o associado poderá realizar no período do contrato, pegando a data de início de contrato do cadastro do associado.

A utilização começara a ser contada novamente após renovação do contrato. Caso a diferença entre a data de execução da guia e a data de inicio de contrato for superior a um ano, o sistema irá utilizar uma data base ajustada, até que a data reflita um período inferior ou igual a 366 dias.

Exemplo 1:

Data de execução da guia...........: 10/03/2025

Data de inicio do contrato.........: 01/05/2001 (diferença não é inferior ou igual a 366 dias)

Data ajustada do inicio do contrato: 01/05/2024

Com isso o sistema irá somar a quantidade de procedimentos a partir de 01/05/2024 que seria a data provável da última renovação contratual

Exemplo 2:

Data de execução da guia...........: 10/03/2025

Data de inicio do contrato.........: 10/03/2023 (diferença não é inferior ou igual a 366 dias)

Data ajustada do inicio do contrato: 10/03/2024

Exemplo 3:

Data de execução da guia...........: 10/03/2025

Data de inicio do contrato.........: 01/10/2024 (diferença inferior ou igual a 366 dias)

Data ajustada do inicio do contrato: 01/10/2024

Considera Região

Utilizado nos procedimentos odontológicos, onde a elegibilidade é considerada em função da região (número do dente) em que o procedimento foi realizado. Por exemplo, a obturação do dente 18 em um mês e a obturação do dente 19 em outro mês não cai no critério de longevidade, em função do sistema considerar a região. Se esta opção não estiver marcada, o critério será aplicado somente ao paciente em função do procedimento.